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风湿性心脏瓣膜病(主动脉瓣关闭不全)
辽宁省按摩协会 / 2015-10-29

主动脉瓣关闭不全简称主漏,是指各种病因导致主动脉瓣叶或主动脉根部的病变,使主动脉瓣在舒张期不能完全闭合,使部分血液在舒张期反流入心室。

(一)病史  代偿功能良好可较长时期内无症状,但随瓣膜病变发展和代偿功能失调,可逐渐出现心悸、气短及由于舒张压低、脉压过大、左室射血时致升主动脉过分牵张引起的胸部隐痛,心绞痛不常见。严重病人可有左心功能不全症状。
(二)体格检查
 1.主动脉瓣区舒张早期杂音为本病主要体征,杂音音调呈递减型哈气样,以胸骨左缘第三肋间最著,可沿胸骨左缘下传至心尖部,在坐位前倾及呼气末较清楚。杂音时限越长表明返流程度越重。
 2.其他心脏体征如瓣膜活动度很差或返流严重者,主动脉瓣第二心音减弱或消失。返流明显时可在心尖部闻及低调柔和的舒张中期杂音(Austin-Flint杂音)。左室增大时,心尖部移向左下,并有抬举样搏动,心界呈靴形增大。
 3.由于血压改变而出现相应体征包括:脉压加大、水冲脉、毛细血管搏动、动脉枪击音及加压动脉出现的来往性杂音(Duroziez杂音)及有的病人头部随心搏频率作上下摆动(De-Musset征)等。
(三)辅助检查
 1.X线示左室不同程度增大,心影呈靴形,主动脉弓突出并有明显搏动。
 2.心电图示电轴左偏,左室肥大伴劳损图形。
 3.超声心动图M型示左室腔及其流出道与升主动脉根部内径增大。二维图可见主动脉瓣关闭时不能合拢。多普勒超声可见主动脉瓣下方舒张期湍流。
 4.放射性核素心血管造影术结合运动试验可以测定左室收缩功能及判断返流程度,与心导管术时心血管造影术相比有良好相关性,用于随访实用价值很大。

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