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脑脓肿
辽宁省按摩协会 / 2015-10-30

脑脓肿,根据感染来源可分为耳源性、鼻源性、血源性、外伤性和隐源性5种。耳源性脑脓肿多位于同侧颞叶、顶叶或小脑。鼻源性者多位于同侧额叶。血源性者常为多发并分布于大脑中动脉供应区域。外伤者多位于伤道所在处。

(一)病史
1、有头颅或身体其他部位化脓性感染史或有颅脑开放性损伤史。
2、发病急骤,有全身急性感染症状。多数病人约2-3周内随急性感染控制后,症状逐渐消失。起病3-4周随着炎症局限形成脓肿,病人又出现颅内压增高症状。脓肿破入脑室或蛛网膜下腔和脑疝形成,病情突然恶化,剧烈头痛、高热、抽搐和昏迷等,称脑脓肿危象。如不及时抢救,常致死亡。
(二)体格检查
1、脑膜刺激征    发病早期急性感染或脓肿破裂出现脑膜刺激征。
2、颅内压增高征  视乳头水肿,眼底静脉怒张、出血。
3、局灶性体征    因脓肿部位不同而异。脓肿在非重要功能区则缺乏体征。发生在颞叶,表现中枢性面瘫、轻偏瘫、同向偏盲和感觉性失语。额叶脓肿以精神障碍和运动障碍为主,表现为表情淡漠、轻偏瘫和局限性癫痫发作或运动性失语等。小脑脓肿出现水平性眼球震颤、共济失调、肌张力降低、腱反射减退、步态蹒跚等。
(三)辅助检查
1、早期血白细胞计数增多,血沉加快。
2、腰椎穿刺    发病早期颅内压轻度增高,脑脊液细胞数明显增多,蛋白略增高,糖和氯化物降低。脓肿形成后颅内压明显增高,脑脊液细胞数略增多或正常,糖和氯化物在正常范围,蛋白中度增高。脓肿破入脑室,脑脊液多为脓性,细胞和蛋白增多,糖、氯化物降低,可培养出细菌。对疑有脓肿者禁忌腰椎穿刺,否则可诱发脑疝或脓肿破裂。
3、X线摄片   可见引起脑脓肿的原发病灶。如颞骨岩部骨质破坏,乳突气房消失,胆脂瘤形成,颅内异物,额窦或上颌窦炎症改变等。
4、脑血管造影  显示大脑半球相应脓肿无病理性血管占位影像。
5、脑室造影    小脑脓肿可做脑室造影。侧位片显示导水管和第四脑室向前移位,正位片显示导水管和四脑室移向对侧。此法易导致脓肿破裂,慎用。
6、诊断性脓肿穿刺造影    可明确脓肿的范围和大小,多次摄片,可以了解脓肿是否治愈。
7、CT扫描     可明确脓肿的部位、大小,单房或多房、单发或多发。CT平扫为边界清晰的低密度区,周边显示等密度或略高密度环,增强后扫描为薄而光滑的环形强化,病变周围脑水肿明显。
8、磁共振成像(MRI)    在T1加权图像上脓肿为边界清晰的明显低信号区,周围水肿为明显高信号区,脓肿壁呈一个分离的等信号环。
9、超声波探测检查、脑电图检查和放射性同位素脑扫描均有助于诊断。

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