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绦虫病和囊虫病
辽宁省按摩协会 / 2015-08-16

绦虫病与囊虫病,在我国绦虫病主要是环叶目绦虫的牛肉绦虫和猪肉绦虫引起的。虫卵在中间宿主(牛、猪等)肠内孵育出六钩蚴,六钩蚴穿过肠壁在体内移行并形成囊,囊中六钩蚴发育成囊尾蚴,带囊尾蚴的猪肉,俗称“米猪肉”。该囊尾蚴被人吞食后,吸附在肠壁上,发育成成虫,称绦虫病。如人食入猪肉绦虫卵,则虫卵经胃肠内消化液作用,逸出六钩蚴,穿过肠壁移至全身发育成囊虫(囊尾蚴),称囊虫病。
主要症状:大便白色节片、腹痛、腹泻、食欲亢进、磨牙、皮肤瘙痒。

(诊断要点)
(一)流行病学  详细询问饮食习惯,曾有否吃未煮熟牛肉或猪肉史。
(二)病史  多无自觉症状,常因大便中发现白色节片物就医,少数病人有腹痛、腹泻、食欲亢进、乏力、头昏、失眠、磨牙、皮肤瘙痒和癫痫发作等症状。   
(三)体格检查  绦虫病无明显体征。囊虫病有皮下、肌肉、眼睑或结膜下肿块或结节。
(四)辅助检查
  1.大便检查  粪便中发现白色带状成虫节片。镜检可找到绦虫卵,妊娠节片可鉴别绦虫种类。
  2.X线检查  对晚期囊虫病有诊断参考价值,脑CT对脑囊虫病有诊断价值。
  3.取皮下或肌肉结节活检  有助于确定诊断。
(五)囊虫病因囊尾蚴寄生部位不同,其临床表现而异。
  1.皮下与肌肉囊虫病  全身可无自觉症状,皮下或肌肉可触及圆形或卵圆形结节,数目多少不一,少者1~2个,多者数百或数千个。分布以头、躯干部为多,分批出现,无压痛。
  2.脑囊虫病  寄生于大脑皮质运动区,可引起癫痫发作,部分病人发作后可留暂时性肢体瘫痪和失语等。寄生于小脑及第四脑室处,可出现步态蹒跚、摔倒和锥体束征或病理反射阳性等。
  3.眼囊虫病  可发生在眼的任何部位,以玻璃体为多见,并发玻璃体混浊,虹膜睫状体炎、脉络膜炎及继发性青光眼等。寄生于视网膜下者可有视力障碍,甚至失明等。

治疗原则
(一)绦虫病可选用以下药物之一或两种联合应用。
  1.灭绦灵(氯硝柳胺)  成人2g,小儿酌减,分2次嚼碎口服,间隔一小时,不可导泻。
  2.吡喹酮  按10~20mg/kg顿服。不可导泻。
  3.硫双二氯酚  成人3g,早晨顿服,每小时1g,连服3次。小儿60mg/kg,分3次口服。不可导泻。
  4.巴龙霉素  20~30mg/(kg·d),分4次口服,连用4天,或75mg/kg顿服。
  5.阿的平  成人0.8g,小儿酌减,加等量碳酸氢钠,早晨顿服。2小时后服硫酸镁20~25g。对牛绦虫病有效。
  6.南瓜子与槟榔效果甚佳,成人南瓜子仁(生)及槟榔各60~120g,小儿10岁以下各30g或更少,先将南瓜子仁捣碎,早晨空腹服,2小时后再服槟榔煎剂(槟榔加水500ml,煎1小时去渣),30分钟后服硫酸镁20~25g。
    服驱虫药后病人排大便时须用便盆,内加温水,以免虫体排出时遇冷收缩断裂。
(二)囊虫治疗
  1.手术治疗  对脑囊虫、眼囊虫病,如能定位,应尽早手术摘除。
  2.对症治疗  脑囊虫病引起癫痫发作时可用苯妥英钠、苯巴比妥等。
  3.中医中药  对囊虫病治疗药方较多,介绍二种如下。
(1)蛇蜕粉3g,2次/日,配大戟汤1次/日,水煎服,连用30天。
(2)干芜散:炒干漆90g、芜荑60g,朱砂18g。共研细末,1.5g,3次/日口服。

绦虫病及囊虫病(以11岁,30kg为例)
长 期 医 嘱
儿科护理常规
二级护理
半流质
复合维生素B  1片  3次/d

临 时 医 嘱
血常规+嗜酸粒细胞计数
尿常规
粪常规
粪便检测绦虫节片或虫卵
头颅CT(必要时)
头颅MRI(必要时)
皮下、肌肉结节活检(必要时)
氯硝柳胺(灭绦灵)0.75g
   1次/h×2次
50%硫酸镁  30ml 在服灭绦灵2小时后口服

注:1.绦虫病由猪肉绦虫或牛肉绦虫的成虫寄生于人体小肠所引起。人吞入绦虫的虫卵,卵内的六钩蚴可穿过肠壁移行到肠外不同部位(脑、肌肉、皮下等)发育成囊尾蚴引起囊虫病。囊虫病的症状因囊虫寄生部位而不同。
    2.绦虫病的治疗
    (1)绦虫病治疗:可选下列一种药物,无效时可更换。
       氯硝柳胺(灭绦灵):总量3-5岁0.5g-lg;5-10岁1-1.5g;10岁以上1.5-2.0g,分2次空腹服用,每次间隔1小时,服后2小时再服50%硫酸镁30-40ml导泻。
       吡喹酮:l0mg/kg,1次顿服,不用导泻药。
       硫氧酚(别丁):50mg/kg,分3次空腹服用,1次/h,不用导泻药。
    (2)服药后排便坐在盛温水的便盆上,让虫体缓慢排出,切忌用手牵拉,否则虫体收缩或断裂,不能完整排出。
    (3)驱出的成虫应检查有无头节,在3-6个月内仍须观察是否再有节片及虫卵排出,如仍有出现则再次驱虫。
    (4)驱虫前口服小剂量氯丙嗪,以减少恶心、呕吐反应,防止妊娠节片因逆蠕动反流至胃或十二指肠,使虫卵内六钩蚴孵出,产生自身感染。
    3.囊虫病的治疗
    (1)药物可作如下选择:
       吡喹酮.40-60mg/(kg·d),分3次口服,疗程3日。
       阿苯达唑(丙硫苯咪唑,肠虫清):15-20mg/(kg·d),分2次服用,连服10日,停药15-20日,进行第2疗程,一般用2-3个疗程。
    (2)治疗中注意事项
     a.脑囊虫病病儿在治疗过程中可因虫体大量死亡,可引起过敏性休克及炎症性脑水肿。
     b.脑囊虫病癫痫发作频繁者,同时给予抗癫痫药物。
     c.有颅内高压症状出现,必须给脱水剂降颅压。
     d.眼内囊虫病不采用药物治疗。
    (3)手术治疗:有眼内及脑囊虫病者可作手术摘除。

治愈标准:
 1、驱虫治疗后找到排出之绦虫头节,症状消失。
 2、大便常规检查未找到虫卵,亦未再见虫体节片排出。
驱虫后虽未见头节排出,但随访3个月无节片排出, 且多次复查大便均未找到虫卵者亦视为痊愈。
好转标准:症状好转或消失,但仍偶见虫体节片排出或在便中找虫卵阳性。

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