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产褥感染
辽宁省按摩协会 / 2015-10-30

产褥感染指分娩后产妇生殖道的感染。仍是引起产妇死亡的主要原因之一。

诊断要点
(一)病史
 1.产后数日发热,头痛,倦怠,食欲不振,下腹痛,恶露多、有臭味,严重者高热,甚至昏迷。
  2.需询问产时是否有胎膜早破、难产、阴道检查次数、所行助产术及失血量等。有无产前、产后性交、坐浴。若为山村,是否为旧法接生等。
 3.产妇有无其他感染病灶。
(二)体格检查
 1.全身状况 体温38℃以上,脉搏快,可有贫血貌,一般情况弱,精神倦怠。重症者高热或弛张热,恶寒,呼吸急促,烦躁不安。舒张压稍高,脉压小。若有皮下出血点,多为败血症,中毒性休克者四肢厥冷,血压下降。
  2.局部检查 因病情不同可有多样表现。
 (1)轻症者外阴、阴道炎,分娩损伤处红、肿、热、痛或表面溃烂,有脓性分泌物。
 (2)急性子宫内膜炎:恶露多,且有臭味,呈脓血性,子宫复旧不全,压痛,偶见恶露潴留子宫腔内不能排出者。
 (3)急性盆腔蜂窝组织炎:炎症趋向扩散,下腹部压痛,宫体大,动度差,有压痛,双侧附件区增厚或有包块,两侧可浸及盆壁、腹股沟,若包块局限可形成盆腔脓肿。
 (4)盆腔腹膜炎和弥漫性腹膜炎:腹部有压痛和反跳痛,扩散及全腹部,可有腹胀或肠麻痹症状。
 (5)栓塞性静脉炎:多发生于产后2-3周。若为盆腔静脉炎,多在子宫内膜炎之后,双合诊检查无包块,深压痛,且向腹股沟和侧腹部放射。若为下肢栓塞性静脉炎,可见下肢肿胀作痛,外旋受限,大隐静脉处有压痛,呈索条状。
(三)辅助检查
  1.白细胞数增高,中性高,血色素、红细胞与贫血程度一致。重症者应检查血生化,如CO2-CP、BUN、K+、Na+、Cl^-等。
  2.阴道分泌物、宫腔溢液、尿、血等均需作细菌培养及药敏试验。此种感染多为厌氧性链球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌和白色葡萄球菌,若分娩为旧法接生,多为大肠杆菌、副大肠杆菌,偶见肺炎球菌和破伤风杆菌。
  3.若有盆腔肿块,可用超声波探测是否有脓腔,并了解其切开引流最方便的部位。

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