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恶性葡萄胎(侵蚀性葡萄胎)
辽宁省按摩协会 / 2015-10-30

侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外,因具恶性肿瘤行为而命名。

(诊断要点)
(一)病史
1.阴道流血   葡萄胎清除宫腔后持续流血,再次刮宫后仍不见好转;或月经恢复数月后又复流血,应警惕本病可能。如病变在子宫肌层,子宫内膜完整;病灶小;病灶已退行变性者;或子宫本身无发原灶等,也可无阴道流血。阴道大出血见于转移结节溃破时。
2.转移症状    肺转移时,咳嗽、痰中带血丝;病灶穿破子宫时,致腹腔内(或阔韧带内)大出血,腹痛、休克;脑转移时可致头痛、呕吐、晕厥、抽搐、偏瘫或昏迷死亡;肝脾转移,可致黄疸、肿大;泌尿道转移,可发生血尿;消化道转移,有呕血、便血等。
3.黄素囊肿扭转可致腹痛。
(二)体格检查    子宫略大而软,或形状不规则。阴道可能有转移的紫蓝色结节。
(三)辅助检查   
1.HCG测定   葡萄胎排出后8周,HCG呈持续阳性,经刮宫证实无残存葡萄胎;或HCG一度阴性又转阳性;或滴度由高降低后又复升高,都有恶变可能。
2.诊断性刮宫   如仅阴道流血,其他症状体征不典型时采用。刮出葡萄胎,术后HCG转阴,证实残存葡萄胎;刮不出者,术后HCG持续阳性,为恶性葡萄胎。刮宫时注意肿瘤扩散及出血。
3.X线胸片    疑肺转移时用。如胸片有浅淡半透明阴影,对诊断有帮助。
4.子宫碘油造影   宫壁边缘不整齐,有碘油进入肌层,可诊断恶葡。
5.盆腔动脉造影   对确定恶性滋养层细胞肿瘤有价值。造影时见静脉提前显影,子宫肌壁血窦中有圆形或半圆形(水泡)边缘税利之充盈缺损,可诊断恶性葡萄胎。根据肌壁的厚度和弓形动脉的位置来判断,肌壁厚说明浸润已较深。如有子宫周围的动静脉瘘或动静脉短路、血管过多走行紊乱或扩张、肿瘤湖(出血性病灶)、造影剂潴留等是恶性滋养细胞肿瘤的特征。可用于早期诊断及随访观察。
6.超声检查    病变限于子宫者,子宫复旧不全或增大、形状不规则,或子宫肌层内有局限性或弥漫性集密的不均匀光点,结合病史、HCG变化,有助诊断。

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