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丝虫病
辽宁省按摩协会 / 2015-08-16

丝虫病是由丝虫成虫寄生于人体淋巴系统或其他组织所致的寄生虫病。我国使人致病的丝虫有两种:斑氏丝虫和马来丝虫。

主要症状:象皮肿、乳糜尿。

(诊断要求)
(一)流行病学  本病呈地方性流行。病人多居住于流行区或有流行区居留史。
(二)病史
 1.急性淋巴结炎和淋巴管炎  常同时存在,亦可单独出现。多见于下肢。呈周期性反复发作,每月或数月发作一次。发作时,淋巴结肿痛。可单侧、双侧或两侧轮流发作。发作时伴发热、头痛、肌肉酸痛等。
 2.丝虫病  呈周期性发作,有畏寒、发热等全身症状,有时伴腹痛。
 3.反复发作的精索炎、副睾炎、睾丸炎  急性发作时寒热、阴囊肿痛、睾丸、副睾肿痛。
 4.乳糜尿  多呈间歇性反复发作,尿呈乳白色,混有血液时呈粉红色。静置后分为3层;上层为脂肪,中层为较清的液体混悬有蛋白凝块, 下层为红色或粉红色沉淀,其中有红细胞、白细胞和淋巴细胞,有的可发现微丝蚴。有时因凝块阻塞尿道可出现排尿困难。有时可有乳糜腹泻。
(三)体格检查
 1.淋巴结肿大和淋巴管曲张  前者多见于腹股沟和股部,触之似海绵样包囊,内有硬核感,穿刺可得淋巴液;后者常见于精索、阴囊和大腿内侧,曲张淋巴管互相粘连呈索状。
 2.睾丸、附睾肿大,有压痛,精索可触及一个或多个结节状块。轻重不同的鞘膜积液,阴囊体积增大,皱褶消失。偶见乳糜腹水。
 3.象皮肿见于晚期丝虫病。好发部位依次为肢体、阴囊、阴茎、阴唇、阴蒂、乳房。
(四)辅助检查
 1.急性期白细胞总数和嗜酸性粒细胞增加。
 2.微丝蚴检查阳性是诊断的可靠依据。
(1)午夜前后各2小时采取血检查微丝蚴,多用厚血片法,鲜血片法。血中微丝蚴较少时,可取静脉血用浓集法检查,必要时以海群生诱出法白天检查,一次阴性时,可反复检查。
(2)淋巴结(管)抽液、鞘膜积液、乳糜尿等离心沉淀查微丝蚴。
 3.浅表淋巴结、副睾、精索结节等病理检查,找到成虫,有确诊价值。
 4.免疫学检查  皮肤试验、间接血凝、间接荧光抗体、酶联免疫吸附试验等阳性者,有助于诊断。
 5.诊断性治疗  疑似丝虫病但血内查不到微丝蚴者可行诊断性治疗。可试服治疗量的海群生,如在2~14日内病人出现淋巴系统反应及淋巴管结节,有诊断价值。
 6.乳糜尿发作间期,欲需检查尿液,可作乳糜尿激发试验。必要时可行膀胱镜、逆行肾盂造影,淋巴管造影等检查。

(治疗原则)
(一)病原治疗
 1.海群生  剂量和疗程根据当地丝虫的种类、感染程度、身体状况而定。
(1)大剂量短程疗法:①一日疗法:1~1.5g,顿服;②二日疗法:1.5g/次, 连服2日;③三日疗法:1g/次,连服3日。
(2)大剂量中程疗法:①3克疗法:300mg/次,2次/日,连服5日;②4.2克 疗法:300mg/次,2次/日,连服7日。
(3)间歇疗法  0.5g/次,每周一次,连服7次,总量为3.5g
 2.左旋咪唑 2mg/kg,2次/日,连服5日,亦可与小剂量海群生合用。
 3.呋喃嘧酮  20~25mg/kg/日,分 2~3次口服,连服7日。
(二)对症治疗
 1.急性期卧床休息,抬高下肢,固定阴囊,必要时局部冷敷。乳糜尿发作时多饮水,忌脂肪饮食。
 2.发热和疼痛明显时,可酌给解热止痛剂。继发菌感染时加用抗生素。
 3.下肢象皮肿可用辐射热烘绑疗法、桑叶注射液结合绑扎疗法。
 4.手术治疗  鞘膜积液、顽固性乳糜尿、乳房和阴囊象皮肿等可手术治疗。
(三)中医中药  急性淋巴管炎、乳糜尿、象皮肿等可采用单方或据中医辩证采用不同方剂治疗。

治愈标准:
    症状消失,体征减轻或消失,血中微丝蚴消失或减少到每60ul血中不超过4条者为临床治愈,可出院。
    随访1~3年,临床无发作,血中多次检查无微丝蚴者为治愈。

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