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新生儿肺炎
辽宁省按摩协会 / 2015-08-16

 新生儿肺炎是新生儿期最常见的疾病之一。其病因及诊断等方面与婴幼儿肺炎不同。可分为吸入性及感染性两大类。但有时可同时并存或先后发生。

主要症状:发热、鼻翼搧动、呼吸音低。

(一)病史
1、注意询问分娩史,可能有胎膜早破(6小时以上)、产程过长或难产、母亲分娩前2周内有感染;或新生儿吸入羊水或胎粪、有与呼吸道感染者接触史。
2、起病  可早可晚。宫内感染多在12-24小时内;生时感染为24-48小时;生后感染则多在生后5-7天起病。
3、症状  可仅表现为反应低下,不吃,不哭,体温高或不升,呛奶,萎靡,呼吸急促,口吐白沫等。咳嗽可有可无。
(二)体格检查
1、体温往往不升,体质较好者可发热。
2、呼吸浅快,鼻翼搧动。重症明显青紫,点头样呼吸,可有三凹征或呼吸暂停、双吸气。
3、肺部呼吸音减低,往往听不到罗音,深吸气末可听到捻发音或细湿罗音。
4、易并发心力衰竭,表现为心脏扩大、心音低钝、心率快、肝脏迅速增大等。
5、可有神经系统的异常表现,如四肢强硬或软弱,震颤或惊厥。
(三)辅助检查
1、痰、鼻咽拭子细菌培养或检菌,以确定病原和选择抗生素。
2、重症病人做血气分析以指导治疗。
3、X线检查,可见两肺有斑片状阴影,肺不张,肺气肿,有时并发脓胸。检查阴性时也不能排除本病。

本病需与新生儿败血症、颅内出血、窒息等鉴别。

治疗原则
(一)一般治疗
室内空气应流通,保持呼吸道通畅。保证热量和水份供给。喂奶应少量多次,以免呕吐和吸入。可输少量血浆或全血。紫绀者吸氧,痰粘稠时雾化吸入。烦躁时用镇静剂。注意保温,高热时可用冷水袋降温。
(二)抗生素治疗
一般首选青霉素或氨苄青霉素,与庆大霉素联合应用。也可用红霉素30mg/kg·d,静脉滴注。其它如洁霉素、邻氯青霉素、头孢菌素等也可选用。高热、中毒症状重时加用肾上腺皮质激素。
(三)对症治疗
1、维持水、电解质和酸硷平衡。呼吸性酸中毒时改善通气和供氧,代谢性酸中毒时应用硷性溶液。
2、合并脓胸时胸腔穿刺抽脓,液量多和脓气胸者作闭式引流。
3、有心力衰竭时用快速洋地黄制剂如毒毛旋花子甙K,早产儿及出生1周内儿的剂量应偏小。

   
新生儿肺炎(以3kg为例)
长 期 医 嘱
新生儿护理常规
母乳或配方乳喂养
病重通知
吸氧(必要时)
记载24小时出入液量
心率、呼吸、血压监测
氨苄西林  0.15g
5%葡萄糖  2ml
  静注  1次/12h
头孢噻肟 0.15g
5%葡萄糖2ml
  静注  1次/12h
10%葡萄糖50m1
维生素C   0.5g
  静滴  1次/d
0.9%生理盐水20m1
庆大霉素  20mg   
α-糜蛋白酶  5mg
  超声雾化  2次/d
吸痰  2次/d(超声雾化后)
必嗽平   2mg 
5%葡萄糖2m1
  静注  2次/d

临  时  医  嘱
血常规
C反应蛋白
血气分析
血培养+药物敏感试验
气道分泌物培养+药物敏感试验
心电图
X线胸部摄片(后前位)
青霉素皮试

注 1 有高热、呼吸急促、青紫、心率加快者,给予物理降温(冰枕或洗温水浴),10%水合氯醛0.5ml/(kg·次)灌肠镇静,头罩吸氧。
   2 感染严重有中毒面容者,给予血浆[10ml(kg·次)]静滴,或免疫球蛋白1g/(kg·d)静滴,连用2日。
   3 根据气道分泌物增减结果调整敏感抗生素。病毒性肺炎予以利巴韦林(病毒唑)10mg/(kg·d)静滴。支原体感染给予红霉素30mg/(kg·d)静滴。
   4 加强体位引流和物理治疗。
   5 经多次吸痰及吸入100%氧后PaO2仍<6.6kpa和(或)PaCO2>9.3kpa,或有反复呼吸暂停者,则需人工辅助通气。

[输液组方]
1.抗生素
(1)10%葡萄糖注射液    100ml 
   头孢唑林钠针    0.5g
     静脉滴注,每分钟20滴,qd
(2)10%葡萄糖注射液    100ml
   氧哌嗪青霉素针    500mg(皮试)
     静脉滴注,每分钟20滴,qd
2.对症治疗
(1)安定针    1.5mg
     静脉注射,sos
(2)20%人血白蛋白注射液    20ml
     静脉滴注,每分钟10滴,sos

治愈标准:
 1、一般情况好,吃奶正常,体温稳定在正常范围内。
 2、全身症状及体征消失。
 3、血白细胞计数及分类正常。X线胸片显示肺野病灶基本吸收。
好转标准:
 1、全身情况好转,体温稳定在正常范围内。
 2、两肺罗音减少或消失。
 3、X线胸片显示肺部炎症尚未完全吸收。

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