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慢性肥厚性鼻炎
辽宁省按摩协会 / 2015-08-19

慢性肥厚性鼻炎为单纯性鼻炎的继续发展,以持续性鼻塞、粘性或脓性鼻涕为主要临床表现,以鼻粘膜细胞增多和鼻甲骨增厚为主要病理改变。

主要症状:鼻塞、嗅觉减退、头痛、失眠、记忆力减退。

(一)病史   同慢性单纯性鼻炎,但鼻塞呈持续性。嗅觉减退,鼻音及头痛均重,并引起失眠和记忆力减退。重者有耳鸣和重听

(二)体格检查
  1、鼻粘膜呈弥漫性肥厚、增生,呈苍白色、粉红色或淡紫色。粘膜肥厚以下鼻甲显著,其次为鼻中隔上方及中鼻甲。
  2、下鼻甲肥大、增生明显,堵塞鼻腔。其前端较坚实,或息肉样变,后端较柔软,呈桑椹状。增生的下鼻甲后端可堵塞鼻后孔,甚至突入鼻咽部,造成咽鼓管咽口的堵塞,引起卡他性中耳炎。
  3、用血管收缩剂鼻腔喷雾,鼻粘膜收敛效果不明显,甚至无效。

(一)鼻粘膜肥厚为主,尚无明显增生者,以药物冶疗恢复粘膜生理功能为宜。用1%麻黄素液滴鼻,或以10%-20%弱蛋白银涂鼻粘膜,每日一次。
(二)鼻粘膜增生明显,用药多数无效,应以减轻鼻塞消除症状,维持鼻腔的正常生理功能为主。
  1、硬化剂注射法:在下鼻甲粘膜下注射硬化剂,操作简便,又不损害粘膜的纤毛生理功能。常用硬化剂有:5%鱼肝油酸纳,80%甘油,2%普鲁卡因甘油,40%-50%葡萄糖等。每侧0.2-0.3ml,5-7天注射一次。3-4次为一疗程。可行2-3个疗程,疗程间隔两周。
  2、手术治疗   上述方法无效,应行手术治疗。根据肥大增生部位不同,分别采用中鼻甲或下鼻甲部分切除术。手术简单,病人痛苦小,效果良好。
  3、激光治疗   可用二氧化碳激光气化肥厚的鼻甲粘膜,以利通气。
  手术或激光使鼻甲缩小,原则上不宜超过下鼻甲的1/3。如果切除或气化过多,可引起继发性萎缩性鼻炎。

慢性肥厚性鼻炎
长  期  医  嘱
鼻科护理常规
三级护理
普通饮食
维生素C   0.1克 
   口服  3次/日
醋酸甲萘氢醌(维生素K4)4毫克
   口服  3次/日

临  时  医  嘱
查:血、尿、粪常规;出凝血时间;
血小板计数;肝、肾功能;血糖;
乙型肝炎两对半
查心电图
胸部X线透视、鼻窦X线摄片

术  后  医  嘱
鼻科护理常规
二级护理
半流质饮食
半卧位
l%盐酸麻黄碱滴鼻液
  滴鼻  3次/日
复方薄荷樟脑滴鼻剂
  滴鼻  3次/日
氯苯吡胺(扑尔敏)4毫克
  口服  3次/日

术  前  医  嘱
与家属谈话并签字
在局部及表面麻醉下行下鼻甲部分切除术
   或下鼻甲粘-骨膜下切除术
   或中鼻甲切除术
备皮(剪鼻毛、刮胡须)
苯巴比妥(鲁米那)0.1克
   肌内注射  术前0.5小时

手术选择
  1.下鼻甲肥大,影响呼吸功能,经保守治疗无效者,均应手术治疗:
    ①后端肥大,或息肉样变者,行下鼻甲后端截除;
    ②粘膜肥厚,甚至桑椹样变者,将肥厚粘膜切除;
    ③骨性肥大者,行下鼻甲囊状切除(下鼻甲粘膜-骨膜下切除),或下鼻甲多处骨折外移术。
  2.中鼻甲肥大、阻塞鼻沟,中鼻道妨碍鼻道引流,影响嗅觉,或引起反射性头痛者,依据肥大范围,采用中鼻甲部分切除或全切除。   
  3.有急性上呼吸道感染、急性中耳炎等,及妊娠期或行经期,暂不宜手术;严重贫血、出血性疾病,心血管疾病、糖尿病及活动性肺结核者,应禁忌手术。   

说明:术后24小时鼻内可滴石蜡油,48小时可抽出鼻腔填塞纱条,如抽纱条时有出血,可分次逐段抽除,并每日用1%盐酸麻黄素滴鼻液滴鼻。

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