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多系统脏器功能衰竭
辽宁省按摩协会 / 2015-08-20

 多系统脏器功能衰竭又称多系统脏器功能障碍,是一组严重的临床综合征,多由严重感染、大手术、创伤、烧伤、病理产科等疾病引起。

主要症状:呼吸衰竭、心功能衰竭、肾功能衰竭、胃肠道衰竭。

诊断依据:多系统脏器功能衰竭(multiple system organfailure,MSOF)又称多系统脏器功能障碍。诊断尚未统一,目前多倾向于定量标准,具体内容如下:
1、呼吸衰竭。PaO2<8.0kPa(60mmHg)伴PaO2/FiO2<200,呼吸衰竭即可确立。其他指标尚有呼气末期正压(PEEP)>490Pa(5cmH2O),肺顺应性<0.035L/cmHH2O及因低氧血症而需使用辅助呼吸机24小时以上者。
2、心功能衰竭。收缩压<12kPa(90mmHg)持续40分钟以上,心输出量(CO)<3L/min,左室每搏指数(LVSWI)<35,肺动脉楔压(PAWP)<2.6kPa(20mmHg),或不能用药物控制的持续心律失常。
3、肾功能衰竭。血清肌酐>221umol/L,肌酐清除率<75ml/min,尿和血浆渗透压之比≤1.2,或在尿钠值>40mmol/L的情况下发生的少尿症(<10ml/小时)。
4、胃肠道衰竭。不能经口摄食5天以上,并伴以下一项或多项并发症:应激性溃疡、急性胰腺炎、每24小时胃肠减压量超过600毫升的肠梗阻。
5、肝功能衰竭。总胆红素>85umol/L,并有下列一项以上:乳酸脱氢酶(LDH)超过正常值25%以上,门冬氨酸转氨酶(AST)超过正常值25%以上,血浆蛋白<28g/L,或血氨升高,超过正常值25%。
6、血液和(或)凝血机制衰竭。在无失血的情况下,血细胞比容<33%,白细胞总数<5×10^9/L;骨髓抑制(网状内皮细胞<红细胞的1%);凝血酶原时间延长25%以上;凝血活酶时间延长25%以上;血小板计数<100×10^9/L,24小时内需输注900ml新鲜血浆才能维持功能。
7、代谢衰竭。下列任何一项持续超过12小时者:血钠<128mmol/L或>150mmol/L;血钾<2.8mmol/L或>6.0mmol/L;空腹血糖<3.9mmol/L或>16.5mmol/L;血pH值<7.3或>7.55;不能维持体温在36.5-39摄氏度之间或血乳酸>2.5mmol/L。
8、营养衰竭。体重减轻多于伤病前体重的10%;每天摄入的热能<125千焦(30千卡)/kg持续达7天以上;每天摄入的蛋白质<1g/kg持续达7天以上。
9、中枢神经系统衰竭。时间、方位的定向力丧失,颅内压>1.96kPa(20cmH2O),神志丧失或昏迷。
 凡符合上述2项或2项以上标准者,即可作出诊断。

治疗原则

目前尚缺乏特效的治疗手段。MSOF治疗的关键在于早期预防和控制感染,保护各脏器系统功能,维持机体内环境的稳定,注意营养支持疗法等是目前临床上主要的治疗措施。应熟悉有关的临床资料和数据,才能及时作出判断及进行相应的治疗。
1、治疗原发病。积极治疗原发病,去除诱发因素,是防治MSOF的关键。如控制出血、感染引流、骨折固定、灼伤的早期切痂和植皮、切除坏死组织和合理使用抗生素。抗生素一般选用高效广谱,并注意对脏器功能的不利影响和继发二重感染。
2、脏器功能支持疗法。对衰竭的脏器系统应进行有效的治疗,可改善本病的预后,降低病死率。
(1)肺功能衰竭患者应早期给予机械辅助通气,可选用容量控制型呼吸机;呼气末正压的早期应用,可预防肺泡萎陷,提高功能残气量及增加肺泡通气,减少肺内分流,改善血气。
(2)早期使用血液净化疗法,可降低急性肾衰的病死率,并防止其他系统脏器衰竭的序贯发展;血液净化疗法可清除各种有害的活性介质、病理性中分子物质及代谢产物,并充分补充液体;持续动静脉血液滤过技术,可行床边救护,并可同时进行胃肠外营养疗法,是目前抢救MSOF的有效方法之一。
(3)对肝功能衰竭患者尚无有效的支持疗法,但可通过控制感染、加强营养(给支链氨基酸制剂、腺嘌呤核苷酸)及使用调理素制剂,对防治肝功能衰竭有一定的作用。
(4)合理使用抗酸剂及H2-受体阻滞剂,维持胃液pH值在4以上可预防应激性溃疡的发生。
(5)弥散性血管内凝血(DIC)与原发病常互为因果,肝素治疗DIC的效果不肯定,应用不当有增加出血的危险;目前多主张输注新鲜血浆,以平衡患者血浆中天然凝血酶抑制物及凝血因子,纠正凝血异常。
3、营养支持疗法。维持能量正平衡,可改善病人的预后。一般每天每千克体重给葡萄糖4-5克,脂肪0.5g-1.0g,蛋白质1.5-2.0g,即30%-40%的热能以脂类供应,不可以糖类为主的高热能供给,以免导致脂肪肝及高碳酸血症,如给支链氨基酸制剂,每天250ml-500ml,有利于氮平衡及肝脏合成蛋白质,减少蛋白代谢产物的产生。
4、选择性清洁肠道疗法。清洁灌肠及口服胃肠道不吸收的抗生素(如妥布霉素),可选择性清除革兰阴性杆菌,防止肠杆菌属过度生长及肠道毒素的吸收,亦可减少感染病原体的来源。
5、抗氧化剂的应用。维生素C、维生素E、超氧化物歧化酶制剂,可作为自由基净化剂,提高机体内源性的抗氧化水平,拮抗氧自由基的细胞毒性作用,有助于脏器系统功能恢复。

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