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过敏性紫癜性肾炎
辽宁省按摩协会 / 2015-08-23

过敏性紫癜性肾炎是指过敏性紫癜引起的肾损害,其病因可为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应,或为某些药物、食物等过敏,或为植物花粉、虫咬、寒冷刺激等引起,临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛便血外,主要为血尿和蛋白尿,多发生在皮肤紫癜后。

主要症状:水肿、高血压、血尿、蛋白尿、紫癜、腹部绞痛。

诊断标准:
(一)临床表现
1.肾脏表现
(1)潜伏期:肾脏症状可出现于疾病的任何时期,但以紫癜发生后1个月内多见。
(2)症状:血尿,蛋白尿。尤以血尿为主要所见,可表现为镜下或间断性肉眼血尿、不同程度的蛋白尿,但< 2g/d。病情较重可出现急性肾炎综合征,肾病综合征,甚至急骤进展,表现为急进性肾炎。若病变持续不退,可转变为慢性肾小球肾炎;个别患者尿常规无异常,只表现为肾功能减退,高血压及肾功能减退见于病情较重病例。
2. 肾外表现
(1)皮肤紫癜:几乎见于所有的患者,约半数病例发病前1-3周有上呼吸道感染史,多数以皮肤紫癜为首发症状,皮疹发生在四肢远端伸侧,并可累及臀部及下腹部,皮损大小不等,微突出皮肤,压之不退色,为出血性斑点,多呈对称性分布,1-2周后逐渐消退。
(2)胃肠系统:2/3的患者以腹部不定部位绞痛为多见,其次为黑便或血便,严重病例可表现为急腹症。
(3)关节症状:1/2的患者以大关节、多关节的游走性肿痛为特征,不遗留后遗症。
(二)实验室检查
1.尿常规:以血尿为最常见,相关显微镜多呈大小不等,严重畸形红细胞;可有蛋白尿,常呈非选择性。
2.尿FDP:升高,多见于肾损害严重者。
3.血常规:病程初期有轻度贫血,白细胞正常或增高。
4.血生化检查
(1)ESR增快。
(2)白蛋白下降或球蛋白增高。
5.免疫学检查
(1)血清IgA,在急性期有50%升高。
(2)血冷球蛋白,常阳性。
(3)血循环免疫复合物阳性,其中含有IgA。
(4)血清补体正常。
(三)辅助检查
1.皮肤活检:受累皮肤病理检查可见白细胞破裂性血管炎改变。
2.肾活检:见以IgA沉着为主的系膜增殖性病理改变。
(四)诊断标准
1.有过敏史。
2.继之出现典型的皮肤紫癜。
3.有胃肠道和或关节受损的表现。
4.有肾损害的证据。
(五)鉴别诊断
1. IgA肾病
(1)本病易发生于青年男性。
(2)于上呼吸道感染后(1-3d)即出现血尿。
(3)无皮肤紫癜、腹痛、关节疼痛等症候。
2.原发性小血管肾炎
(1)多见于50-70岁中老年。
(2)全身症状明显。
(3)有ANCA阳性。
(4)可有肺部浸润灶及间质性炎症。
3.狼疮性肾炎
(1)本病好发于青年女性。
(2)皮损为面颊部蝶形红斑。
(3)常有口腔溃疡。
(4)血清抗核抗体(ANA)、抗双链DNA抗体(抗dsDNA)、抗Sm抗体及狼疮细胞阳性。

治疗原则:
(一)一般治疗:积极寻找、去除细菌、病毒及寄生虫的感染;食物和药物等过敏因素。
(二)药物治疗
1.糖皮质激素:适于关节肿痛、腹痛及胃肠道症状明显,以及临床表现为肾炎综合征、肾病综合征、伴或不伴肾功能损害,病理上呈弥漫性增生性改变者。
(1)泼尼松:成人1mg/(kg.d),或分次或顿服。
(2)冲击治疗:适于经上述治疗无效或临床表现急进性肾炎,病理呈弥漫增殖伴有大量新月体者。
2.CTX:对糖皮质激素疗效不佳或病理呈弥漫增生伴有新月体形成者,可加用CTX 2-4mg/(kg.d)口服,病情严重者亦可用冲击治疗。
3.雷公藤:20mg每日3次,它与糖皮质激素合用对本病有一定疗效。
4.对症治疗:如防治感染、降压、抗凝等。
5.血浆置换:由于本病属免疫复合物性疾病,所以血浆置换可能会有一疗效,但尚不确定。
6.透析及肾移植:有透析指征者,应予以透析;在病变静止1年后再作肾移植。

过敏性紫癜性肾炎(内科)
长 期 医 嘱
肾科护理常规
二级护理
普食
维生素C  1克   3次/日
氯苯那敏 4毫克 3次/日
泼尼松  30毫克 1次/日
25%葡萄糖液   20毫升
10%葡萄糖酸钙 10毫升
静推  1次/日

临时医嘱
血、尿、粪常规
肝肾功能、血钾、钠、氯
血免疫、C反应蛋白、血蛋白电泳
出凝血时间
尿免疫、尿NAG、24小时尿蛋白定量、
尿β2微球蛋白、尿蛋白电泳
肌酐清除率
尿酸化功能、尿渗透压
B超(双肾)
胸部X线摄片
肾活检

注:1、过敏性紫癜性肾炎治疗时,首先应注意寻找和去除变应原。
    2、有肾病综合征者,做肾活检了解病理类型,并按肾病综合征的免疫抑制剂使用原则使用药物。
    3、非肾病综合征但有轻度蛋白尿者,在过敏反应急性发作时,使用中小剂量泼尼松,持续时间2周至1月。


过敏性紫癜(儿科·以4岁,15kg为例)
长 期 医 嘱
儿科护理常规
二级护理
忌海鲜及高蛋白饮食
维生素C  0.1g  3次/d
芦丁(路丁,维生素P)片  1片
  3次/d
葡萄糖酸钙  0.5g  3次/d
青霉素  80万单位  肌注
  2次/d
泼尼松  5mg  3次/d

临 时 医 嘱
血常规+血小板计数
出、凝血时间
尿常规
粪常规+隐血试验
红细胞沉降率
抗链球菌溶血素O测定
C反应蛋白(CRP)
咽拭培养
毛细血管脆性试验
肝功能
血尿素氮、肌酐测定
血清免疫球蛋白测定
T细胞亚群检查
X线胸部摄片
心电图
肾活检(必要时)

注  1.本病目前无特效疗法,以综合治疗为主,可用抗组胺药、钙剂等,糖皮质激素治疗有争议。
    2.严重病例可用糖皮质激素。用法:氢化可的松5-10mg/(kg·d),静脉滴注,症状缓解后改为同等量泼尼松口服,逐渐减量,疗程4-6周。
    3.肾脏损害为主者,糖皮质激素疗效较差,可用硫唑嘌呤或环磷酰胺治疗。
    4.关节型要与结缔组织疾病、血液系统及关节病变鉴别。
    5.腹型要与急腹症鉴别。
    6.酚磺乙胺(止血敏)和维生素C可改善毛细血管通透性和脆性,减轻症状,
    7.发病前有细菌感染,可用青霉素治疗10日。避免过敏因素(包括食物、药物、环境)。
    8.本病预后良好,少数有复发的倾向,长期预后主要与肾脏病变性质有关。
    9.肾组织活检对伴肾脏病变的治疗和预后判断有指导意义。

治愈标准:临床症状消失,实验检查正常,一年内无复发。
好转标准:病情明显好转,但未恢复正常,治愈后2个月内复发。

辽宁省按摩协会:开展国内外按摩学术交流,推广新技术,培训咨询技术。 辽宁省按摩协会培训中心:按摩师培训。