过敏性紫癜是较为常见的一种微血管变态反应性出血性疾病。

主要症状：紫癜、腹痛、便血、关节疼痛、血尿、浮肿。

    （诊断要点）
    （一）病史  可有过敏体质或较肯定的过敏原，其中以细菌感染较多见，但也有不少病人往往很难确定其过敏原。
    （二）临床表现  病前1-3周有低热、上呼吸道感染及全身不适等症状，继而出现典型的皮肤紫癜，多见于肢体，尤其下肢伸侧，对称性、分批性出现，并可反复发作。紫癜的特点为高于皮肤表面，有时融合成片，重者可融合成大泡，中心可有出血性坏死，结痂、脱落后遗有色素斑痕。病程中可因累及消化道、关节或肾脏，而引起腹痛、便血、关节疼痛、血尿、浮肿等。
    （三）实验室检查  血小板计数、血小板功能和凝血时间均无异常。毛细血管脆性试验阳性。如果肾脏受累可出现血尿、蛋白尿，甚至肾功异常；累及肠道可出现便血或潜血阳性。
    （四）组织学检查  受累部位皮肤或组织可见较匀一的过敏性血管炎。毛细血管后小静脉大量白细胞浸润、纤维样坏死和红细胞渗出血管外。血管壁可有灶性坏死，上皮细胞增殖。
    本病应与其他疾病引起的血管炎、冷球蛋白综合征、良性高球蛋白性紫癜等加以鉴别。
    （五）临床分型
     1.单纯皮肤型  皮疹，以四肢尤以下肢伸侧，关节附近为多。分批出现、对称分布、新旧不一、高出皮面的斑丘疹样紫癜可呈渗出性红斑。可伴荨麻疹、水肿、多形红斑、溃疡或坏死。
    2.关节型  紫癜出现前或后有关节酸痛或肿胀。多见于膝、踝、肘、手指等关节，可呈游走性，也可有积液。愈合后无后遗症。
    3.腹型  多见于儿童或青年，紫癜出现前或后有腹痛，可呈发作性绞痛，常伴恶心、呕吐、便血。但无腹肌紧张及反跳痛。少数病人可诱发肠套叠。
    4.过敏性紫癜并发肾炎  于紫癜出现前或后，有肉眼或镜下血尿、蛋白尿、管型，常伴高血压或浮肿等。根据临床进程，可分为四种类型：
   ①迁延型肾炎；
   ②肾病综合征；
   ③慢性肾小球肾炎；
   ④急进性肾炎。病人可迅速恢复或持续数月而愈，但也有转为慢性，或发生肾功衰竭。
    5.混合型  具备两种以上特点。

（治疗原则）
（一）病因防治  应尽快找出过敏原，避免再接触，如消除感染病灶，驱除肠道寄生虫等。
（二）抗过敏治疗
  1.抗组织胺药物  首选苯海拉明、非那根、扑尔敏、安其敏等，必要时可加用10%葡萄糖酸钙10ml，静脉缓注，2次/天，也可用普鲁卡因150-300mg加入5%葡萄糖液中，静脉滴注，1-2次/天。
  2.糖皮质激素  对减轻腹痛、控制肠道出血和减轻关节肿痛有较好效果。可用强的松30-40mg/天，分次口服；也可用氢化可的松或地塞米松，静脉滴注。
  3.免疫抑制剂  仅适用于顽固性者。常用的为环磷酰胺50mg，2-3次/ 天，或100-200mg，静脉注射，隔日一次；也可用硫唑嘌呤50mg，2-3次/天，口服。

过敏性紫癜(以4岁，15kg为例)
长 期 医 嘱
儿科护理常规
二级护理
忌海鲜及高蛋白饮食
维生素C  0.1g  3次／d
芦丁(路丁，维生素P) 1片
   3次／d
葡萄糖酸钙片0.5g  3次／d
青霉素  80万单位  肌注
   2次／d
泼尼松  5mg  3次／d

临 时 医 嘱
血常规+血小板计数
出、凝血时间
尿常规
粪常规+隐血试验
红细胞沉降率
抗链球菌溶血素O测定
C反应蛋白(CRP)
咽拭子培养
毛细血管脆性试验
肝功能
血尿素氮、肌酐测定
血清免疫球蛋白测定
T细胞亚群检查
X线胸部摄片
心电图
肾活检(必要时)

注：1．本病目前无特效疗法，以综合治疗为主，可用抗组胺药、钙剂等，糖皮质激素治疗有争议。
    2．严重病例可用糖皮质激素。用法：氢化可的松5-10mg／(kg·d)，静脉滴注，症状缓解后改为同等量泼尼松口服，逐渐减量，疗程4-6周。
    3．肾脏损害为主者，糖皮质激素疗效较差，可用硫唑嘌呤或环磷酰胺治疗。
    4．关节型要与结缔组织疾病、血液系统及关节病变鉴别。
    5．腹型要与急腹症鉴别。
    6．酚磺乙胺(止血敏)和维生素C可改善毛细血管通透性和脆性，减轻症状。
    7．发病前有细菌感染，可用青霉素治疗10日。避免过敏因素(包括食物、药物、环境)。
    8．本病预后良好，少数有复发的倾向，长期预后主要与肾脏病变性质有关。
    9．肾组织活检对伴肾脏病变的治疗和预后判断有指导意义。

★[输液组方]儿科
1．抗过敏 
   10％葡萄糖注射液    20ml
   10％葡萄糖酸钙针    10ml
     静脉注射，缓慢，qd
2．糖皮质激素应用
   10％葡萄糖注射液    250ml
   维生素C针    3.0g
   地塞米松针   7.5mg
     静脉滴注,qd
3、对症治疗
(1)0.9％氯化钠注射掖    250ml
   青霉素G钠针    480万u(皮试)
     静脉滴注，q12h
(2)l0%葡萄糖注射液    500ml
   维生素B6针    200mg
   维生素C针    2g
   10％氯化钾注射液    10ml
     静脉滴注，sos

  
★[输液组方]内科
1．抗过敏
   25％葡萄糖注射液    20ml
   10％葡萄糖酸钙针    10ml
     静脉注射．qd
2．糖皮质激素
   林格液    400m1
   地塞米松针10mg
     静脉滴注，qd
3．抗炎
(1)10％葡萄糖注射液    500ml
   维生素C针    3g
   病毒唑针   0.6g
   10％氯化钾针    10ml
     静脉滴注，qd
(2)0.9％氯化钠注射液    500ml
   青霉素G钠针    640万U(皮试)
     静脉滴注，bid
4．对症处理
(1)10％葡萄糖注射液    500ml
   西咪替丁针    0.8g
     静脉滴注，SOS
(2)复方氨基酸注射液    250ml
     静脉滴注，SOS

治愈标准：临床症状消失，实验检查正常，一年内无复发。
好转标准：病情明显好转，但未恢复正常，治愈后2个月内复发。