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水杨酸类中毒
辽宁省按摩协会 / 2015-08-25

水杨酸类药物中毒,阿斯匹林为水杨酸盐。急性过量时刺激中枢兴奋,过度通气,后期转而抑制;听力损害;抑制体内三羧酸循环的催化酶类,并使氧化磷酸化解偶联,阻抑了能量合成,引起糖代谢紊乱、电解质紊乱。大量阿斯匹林还抑制肝凝血酶原的生成,抑制血小板凝聚,导致肝肾功能障碍和凝血机制异常。

主要症状:昏迷、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血压下降、出血倾向、喘息、紫绀、头痛。

临床诊断
一、药物史:有水杨酸类药物摄入史。
二、临床表现
(一)急性中毒
1、消化系统症状  食欲不振,恶心呕吐,腹痛腹泻;严重者发生出血性胃炎和中毒性肝炎的有关症状。
2、神经系统症状  头痛脑晕、耳鸣耳聋,视觉紊乱,复视,听觉障碍,语无伦次,谵妄,手足搐搦,惊厥,高热,大量出汗。随着中毒的发展,中枢兴奋逐渐转为抑制,出现木僵,昏迷,最后可发生循环和呼吸衰竭。
3、心血管系统   轻度中毒有面红,出汗严重者有心肌损害,面色苍白,血压下降,心力衰竭,休克。
4、呼吸系统  呼吸增快,喘息性呼吸,肺水肿,紫绀,呼吸衰竭。
5、泌尿系统  开始多尿,以后出现少尿,蛋白尿,氨基酸尿,严重者可发生急性肾小管坏死。
6、代谢紊乱  有代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒,高血糖或低血糖。
7、出血倾向  胃肠道、尿路出血及血小板减少性紫瘢。
8、过敏反应  偶有特异体质患者用药后可迅速出现水肿及皮疹。
(二)慢性中毒   过敏反应:应用水杨酸类时间较长的一些患者,常发生荨麻疹,鼻炎、鼻息肉,哮喘等。血液系统表现有:缺铁性贫血,血细胞减少。消化系统有胃出血和溃疡,见呕血和黑便,饮酒能促使阿斯匹林引起胃出血。泌尿系统有慢性间质性肾炎等。心血管系统表现有心衰有肺水肿。神经系统表现有震颤、软弱、共济失调,发音困难,头痛头晕,耳鸣耳聋,视物模糊,复视,幻觉,视乳头水肿,精神错乱,意识障碍和抽搐等。
三、实验实检查:结合病史和临床表现,可做以下实验室检查:
①血和胃内容物水杨酸盐测定。
②血电解质, CO2-CP、pH及PaCO2测定。
③血常规、血小板、凝血酶原、出血和凝血时间、血糖等检查。
④肝、肾功能及尿常规检查。
⑤尿液对5-10%三氧化铁溶液试验呈阳性反应。

治疗原则
一、催吐:刺激咽部促使呕吐,或服吐根散或吐根糖浆(吐根散1g或吐根糖浆15-20ml加水1杯口服)。
二、洗胃:催吐后选用1-2%碳酸氢钠液溶,温水或1∶2000高锰酸钾洗胃,最好是用配成类似细胞外液成份的溶液洗胃(生理盐水800ml,5%氢碳氢钠溶液50ml和5%葡萄糖液150ml配成1000ml)。如所吞食的是冬绿油,洗胃必须持续到洗出物不再嗅到特殊的气味为止。洗胃后给予20%药用炭悬液50-100ml。必要时可给硫酸镁30g导泻。食入后12h内,洗胃与导泻可排除大量的水杨酸盐。
三、输液
(一)轻症或早期病例,在催吐,洗胃后给予葡萄糖盐水静脉滴注,观察病情变化,必要时作进一步处理。
(二)中度中毒   一般先有短暂的呼吸性碱中毒,血pH为碱性或正常。此时用5%葡萄糖液2000-3000ml加生理盐水100ml在24小时内静脉滴注,有尿后加钾,若血pH及尿为酸性时,在首先输液中每500ml液体加5%碳酸氢钠30-40ml,直至尿呈碱性为止。以后根据病情,二氧化碳结合力、血pH及电解质测定结果决定继续输液的成分及用量。输液期间应每30min测定1次尿pH。
(三)重度中毒   血中水杨酸盐浓度达60-100mg%时,用生理盐水500ml,5%果糖(左旋糖)1000ml(或用5%葡萄糖),1.26%碳酸氢钠500ml及3g氯化钾,在前3h内以每小时2000ml的速度输入,可以升高血pH值,迅速由尿中排出水杨酸盐,从而降低血中水杨酸盐浓度。若心血管系统出现任何负担加重的现象,可用速尿40-80mg加于上述输液中。必须随时根据血pH、钾、钠及水杨酸盐浓度调整输液成分、用量和速度。尿pH为8.0时可停用碳酸氢钠,防止发生碱中毒。
四、透析疗法:透析疗法的适应症为:
(1)出现低血压;
(2)疑有肾功能障碍而药物排出率低者;
(3)昏迷及呼吸、循环受抑制时;
(4)血中水杨酸盐浓度在50-55mg;
(5)经过3小时的强迫性碱利尿处理达不到预期效果者。
五、其他:凝血酶原时间延长,给予大量维生素k1 50mg,每天静脉缓慢注射1次,以后可用维生素k3,每次4mg,2-3次/日。此外,可采用对症及支持疗法。

水杨酸类药物中毒
长 期 医 嘱
内科护理常规
一级护理
病重
暂禁食
吸氧
维生素K1   10毫克
生理盐水   500毫升
5%葡萄糖液 1500毫升
静滴   1次/日

临 时 医 嘱
尿中水杨酸盐测定
CO2结合力
凝血酶原时间
尿常规
5%碳酸氢钠
或1∶5000高锰酸钾液洗胃(经口中毒)
洗毕由胃管注入50%硫酸镁50毫升
维生素K1          10毫克
葡萄糖氯化钠注射液250毫升
静滴

注(1)此类药物包括水杨酸钠、阿斯匹林等。此类药物中毒可引起中枢神经系统症状和出血。
  (2)禁用酸性止血药。
  (3)出现精神症状可用氯丙嗪50毫克,肌注,或苯巴比妥100毫克肌注。

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