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巨细胞动脉炎和风湿性多肌痛
辽宁省按摩协会 / 2015-08-26

诊断依据
1、临床表现
(1)巨细胞动脉炎:亦称颞动脉炎。本病主要累及从主动脉弓发出的大、中动脉,以颈动脉分支常见;亦可累及主动脉、脊椎动脉、眼动脉及肠系膜动脉,不累及肺及肾动脉。症状特点:
  1)发病年龄同风湿性多肌痛。
  2)典型症状有严重的单侧或双侧颞部头痛,常伴有头皮触痛;受累动脉局部有红肿疼痛或触及结节。
  3)轻者无头痛,但有明显头皮触痛,对梳发极敏感。
  4)根据不同受累动脉动脉可出现相应症状,如视力障碍或失明,约8%-15%患者可出现永久性失明;嚼肌疼痛;脉搏减弱或无脉,并有局部血管杂音。
  5)全身症状可有发热、乏力、体重减轻、肌肉关节酸痛等。
  6)血沉明显增快。
(2)风湿性多肌痛:
  1)多为60岁以上老年人,女略多于男。
  2)肢体近侧带(颈、肩胛带及骨盆带)肌肉疼痛,软弱无力,逐渐加重,无肌力减退或肌萎缩,伴晨僵、低热、体重减轻和滑膜炎表现。
  3)对小剂量糖皮质激素(泼尼松10mg/日)反应良好。
  4)化验检查有贫血,血沉增快(>50mm/小时),C-反应蛋白增多,血清转氨酶及碱性磷酸酶活性升高,以及IgG、IgA升高。
2、颞动脉活检。示血管炎症,但坏死罕死,有巨细胞浸润,进一步做荧光检查,可见动脉壁上有IgA沉着。
3、诊断标准。1990年美国风湿病协会提出巨细胞动脉炎的诊断标准:
(1)发病年龄>50岁。
(2)新近的头痛。新起或有与过去不同类型的局限性头痛。
(3)颌或舌或吞咽时有间歇性运动障碍或不适感,常在咀嚼、舌活动或吞咽时发生或加重,伴疲劳不适。
(4)颞动脉异常。颞动脉触痛,搏动减弱,除外颈动脉粥样硬化。
(5)头皮触痛和结节。颞动脉区域头皮出现触痛或结节。
(6)颞动脉活检示坏死性血管炎症,伴有大量单核细胞浸润和肉芽肿性炎症。通常含有多核巨细胞。
上述6项中具备3项以上,可诊断本病。

治疗原则
1、风湿性多肌痛不伴有颞动脉炎者,可口服小剂量泼尼松,10mg-15mg/日,即可使病情显著改善。
2、风湿性多肌痛伴有动脉炎患者,可用较大剂量泼尼松40mg-60mg/日,口服,以预防眼失明,当炎症消退及血沉恢复正常后,剂量可逐渐减少到10mg-15mg/日的维持量,如有眼及视网膜动脉受累而影响视力时,泼尼松应维持在30mg/日或以上。

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