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甲状腺功能亢进症
辽宁省按摩协会 / 2015-08-28

甲状腺功能亢进(甲亢)是由于甲状腺功能过高,甲状腺激素分泌过多所致的综合征。

(诊断要点)
(一)病史
1.起病一般缓慢,少数可在明显精神创伤或感染后突然发病。
2.甲状腺激素分泌过多所致高神经精神应激症群,如神经过敏、精神紧张、情绪激动、急躁易怒、多言失眠。
3.高代谢症群:食欲亢进、喜凉怕热、低烧乏力、多汗腹泻。
4.其他功能紊乱:月经失调、阳萎、生育力降低、周期性麻痹或重症肌无力等。
(二)体格检查
1.消瘦,皮肤潮湿,手细颤,腱反射亢进。
2.收缩压增高、脉压大、心脏扩大、心动过速、第一心音亢进、有收缩期杂音、早搏及其他心律紊乱、心力衰竭甚至发生甲亢性心脏病。
3.突眼   单侧或双侧。并有眼裂增宽、上眼睑挛缩、两眼聚合欠佳及向上看时前额皮肤不皱起等征象。
4.甲状腺肿大    分三度。Ⅰ度看不见,而刚能触及;Ⅱ度能看见亦可触及,但不超过胸锁乳头肌;Ⅲ度能看见亦能触及,并超过胸锁乳头肌。甲状腺多为弥漫性对称分布,表面光滑,质软无压痛,可触及震颤、闻及血管杂音。
5.其他   如骨质疏松、骨痛、个别病人有皮肤色素沉着,胫前粘液性水肿。
(三)辅助检查
1.基础代谢率(BMR)增高,常>+30%。
2.甲状腺131碘吸收率   盖革计数法3小时>25%,24小时>45%,且高峰前移。
3.血清总T3>220ng%,FT3增高。
4.血清总T4>14μg%,FT4增高。
5.血清蛋白结合碘(PBI)>8μg%。此方法少用。
6.T3或甲状腺素抑制试验阴性。
7.血清促甲状腺激素(TSH)降低或测不出。
8.血清促甲状腺激素释放(TRH)兴奋试验阴性。
9.结节性甲状腺机能亢进,可作甲状腺同位素扫描,示热结节表现。正常甲状腺的扫描图呈蝴蝶状,对称、分布均匀,甲状腺位置正常,而热结节吸131碘功能高于周围甲状腺组织。
10.TSAb或TRAb测定阳性者不仅有诊断意义,且有利于随访疗效、鉴定治后复发。
11.白细胞正常或稍低,淋巴细胞增高。血清胆固醇降低。24小时尿肌酸排出增多。常在100mg/日以上(正常女性60mg/日,男性40mg/日)。

(治疗原则)
(一)一般治疗   关心体贴病人,给予精神安慰、生活照顾,适当卧床休息,给以高热量、高维生素、高蛋白饮食,辅以镇静剂及β-受体阻滞剂心得安等。
(二)抗甲状腺药物治疗
1.适应证
(1)病情轻、病程短及甲状腺轻度肿大者。
(2)20岁以下青少年、妊娠妇女及年老体弱合并心、肝、肾病而不宜手术者。
(3)为手术治疗前准备。
(4)甲状腺次全切除术后复发,不适宜放射性131碘治疗者。
(5)用作放射性131碘治疗的辅助治疗。
(6)有严重突眼者。
2.方法   药物治疗分三个阶段:
(1)症状控制期抗甲状腺药物剂量见下表。
症状控制需4-8周(标准:心率在80次/分左右,自觉症状好转,BMR接近正常,体重增加)。症状控制后继续服药2周,以巩固疗效。
                 
                               症状控制期抗甲状腺药物剂量
_______________________________________________________________________________________________
                                                                  抗甲状腺药物
   病情            BMR(%)         休息时心率    
                                    (次/分)           他巴唑、甲亢平      甲(丙)基硫氧嘧啶
                                                            (mg)                 (mg)
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    轻              <+30              <100                 20-30               200-300
    中            +30—+60           100-120               30-40               300-400
    重             >+60              >120                40-60               400-600
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(2)减药期:症状稳定后可减去药量1/3-1/2,继续观察4-8周,如能巩固再逐渐减少至维持量.
(2)维持期:他巴唑5-15mg/日,一年以上,在停药前可减为2.5-5mg/日,为期一年.
3.注意事项
(1)观察药物副作用,如消化道反应、过敏、中毒、肝功损害及甲状腺功能减退表现。
(2)用药期间经常测白细胞计数和分类,若总数<3000,中性<40%应暂停药。
(3)避免妊娠,密切观察心率、体重、甲状腺大小的变化。有突眼加重或甲状腺明显肿大者,应加服甲状腺片30-60mg/日,口服。
(三)同位素131碘治疗
1.适应证
(1)25岁以上中等度甲亢。
(2)对抗甲亢药物过敏者。
(3)手术治疗后甲亢复发。
(4)年老合并心脏病、糖尿病、肝硬化或肾病而不宜手术者。
(5)某些结节性高功能性甲亢。
2.方法    一般采用小剂量,空腹一次口服。轻度4毫居里;中等度5毫居里;重度6毫居里。病情重者服131碘半月后加服抗甲状腺药物或心得安。
3.注意事项
(1)服131碘前后一个月禁食含碘食物。
(2)对碘过敏、白细胞减少及严重肝、肾疾患、重度浸润性突眼症、甲状腺危象不宜服131碘。
(3)服药后3个月复查一次病情。
(四)手术治疗

一、甲状腺功能亢进症伴周期性麻痹
长 期 医 嘱
内科护理常规
一级护理
病重
吸氧
普萘洛尔  10-20毫克  3次/日
或美托洛尔  12.5-25毫克  2次/日
丙硫氧嘧啶  100-200毫克  3次/日
或甲巯咪唑  10-20毫克    3次/日
10%氯化钾 10毫升  3次/日

临 时 医 嘱
血TT3、TT4、FT3、FT4、TSH
血钾、钠、氯、镁
心电图
生理盐水  500毫升
10%氯化钾  10毫升
静滴  立即

注:1、避免饱食、高糖膳食、寒冷、过度劳累等因素。
    2、甲亢合并周期性麻痹多见于男性,临床容易漏诊。因此对临床上出现原因不明的肢体麻痹,尤其在情绪激动或高糖膳食后症状加重者需高度怀疑甲亢。
    3、补钾可以控制肌肉麻痹,但治疗甲亢是根本性的措施。

二、甲状腺功能亢进症伴重症肌无力
长 期 医 嘱
内科护理常规
一级护理
病重
吸氧(必要时)
丙硫氧嘧啶  100-200毫克  3次/日
或甲巯咪唑  10-20毫克    3次/日
溴新斯的明  15-30毫克  3-4次/日
或吡啶斯的明  60-120毫克  3-4次/日
10%氯化钾  10毫升  3次/日

临 时 医 嘱
血TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TGA、TMA、TRAb
血钾、钠、氯
疲劳试验
新斯的明试验
依酚氯胺(腾喜龙)试验
神经重复频率刺激试验
AchR抗体滴度测定
心电图
肌电图
胸腺CT
气管切开(必要时)

注:1、甲亢合并重症肌无力易与急、慢性肌病混淆,前者肌无力朝轻暮重,疲劳试验阳性,运用新斯的明或依酚氯胺后症状缓解。
    2、忌用对神经-肌肉传递阻滞的药物,如氨基糖苷类抗生素、奎宁、普萘洛尔、氯丙嗪以及各种肌肉松弛剂。
    3、甲亢和重症肌无力需分别进行治疗。

★[输液组方]
   治疗以口服抗甲状腺药物为主。
1.支持疗法
(1)10%葡萄糖注射液    500ml
   维生素C针    3g
   维生素B6针    100mg
     静脉滴注,qd
(2)10%葡萄糖注射液    500ml
   ATP针    40mg
   辅酶A针    200u
   10%氧化钾针    10ml
     静脉滴注,qd
2.减慢心率
  25%葡萄糖注射液    20ml
  普萘洛尔针    1-2mg
    静脉注射,每4-6h1次
  症状缓解,逐渐减量至停用。

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