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垂体肿瘤
辽宁省按摩协会 / 2015-08-28

诊断依据

1、临床表现
(1)肿瘤压迫症群:头痛,视野缺损及视力减退,复视,Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经麻痹,视神经色泽浅淡,视乳头萎缩、水肿及颅内压增高。
(2)内分泌异常:性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能减退,溢乳-闭经综合征,巨人症,肢端肥大症,库欣病,垂体性甲亢。
(3)垂体卒中:约5%-10%的垂体瘤可出血,轻者可自行恢复,重者可失明、头痛、昏迷甚至死亡。
(4)下丘脑症群:当肿瘤向上侵及下丘脑时,可出现肥胖、尿崩症、多食、厌食、嗜睡、性腺发育迟缓或早熟。
2、辅助检查
(1)X线检查:
  1)颅部X线片与断层。微腺瘤常无异常征象,大腺瘤可见蝶鞍扩大,鞍体下偏或双鞍影,前床突破坏,鞍上或鞍内钙化影,呈“气球样”蝶鞍。
  2)气脑造影。可较准确地确定肿瘤与蛛网膜下腔的解剖关系,了解肿瘤向鞍上发展的情况。
  3)脑血管造影。可显示肿瘤向鞍外生长和瘤包膜的动脉血供。
  4)CT与MRI检查。能准确显示肿瘤位置,范围,并与空蝶鞍相鉴别。
(2)血浆垂体前叶激素浓度测定:正常基础值,GH<10ug/L, TSH<10uU/L, FSH男2-8U/L,女5-40U/L,LH男6-18/L,女5-22U/L;PRL男0.24-0.52nmol/L,女0.36-0.56nmol/L;ACTH10-22pmol/L。
(3)视力、视野检查:可确定视交叉是否受压。
3、鉴别诊断。应与空蝶鞍 、垂体外肿瘤、炎症、肉芽肿、变性及血管瘤等相鉴别。

治疗原则

1、手术治疗。若有视野缺损,视神经受压,垂体卒中伴有视力锐减及顽固性头痛,均可考虑手术治疗。微腺瘤亦可手术,以求根治。术后可辅以放疗,以提高缓解率。若术后发生垂体功能减退,可给予相应的激素替代治疗。经额手术适用于鞍上扩展,压迫视神经的肿瘤。经蝶手术适于鞍底与鞍内肿瘤。
2、放射治疗。适用于轻症、瘤体小、无压迫症状或年老体弱不能接受手术者。
(1)外照射:对嫌色细胞瘤、嗜酸细胞瘤效果较好。常规剂量为40-50Gy,疗程5-6周,多采用深度X线或60钴,也可用高能重粒子(质子束,α-粒子束)照射。对有囊肿、出血的肿瘤及颅咽管肿瘤无效。对压迫症状明显者,放疗可致水肿,使病情恶化。
(2)内照射:可经蝶窦植入核素,如90钇、198金、32磷,疗效亦好,但可发生脑脊液鼻漏或局部放射性脑膜炎。

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