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乳腺增生症
辽宁省按摩协会 / 2015-08-28

乳房囊性增生病又称纤维囊性乳腺病、乳腺增生症,其病理改变除腺小叶增生外,多数中、小乳管呈囊状扩张,导管上皮有不同程度的增生、患者多为25-40岁妇女,发病与卵巢功能失调有关,可能为黄体素与雌激素比例不平衡所致。

1、乳内可触及条索状或散在、成片的小组结节,质韧,沙粒样感,与周围组织界限不清,与皮肤、胸肌无粘连,活动度大,压痛。肿块在经前期变硬、增大,月经来潮后症状大多缓解。囊肿者可在乳内触及较大球形肿块,表面光滑,活动,易与乳腺纤维瘤相混淆。
2、有乳头溢液者取溢液细胞学涂片有助于诊断。
3、细针穿刺细胞学检查,诊断符合率达90%以上,应多处多点穿刺。
4、临床或细胞学检查可疑癌变者,行肿块切除组织学检查。
5、超声波检查:乳腺组织增厚,腺体层结构紊乱,可见粗大的线状或带状强回声,回声不均,有囊性病变时可见大小不等的无回声区,其后回声增强。
6、X线钼靶、干板摄片、CT等影像学检查可与乳腺癌进行鉴别。

鉴别诊断:乳腺增生症晚期与乳癌常难以鉴别。
1、临床上可疑为恶性病变时,必须切除组织行病理学检查,乳腺病的大体标本质地较乳癌为软、韧感,肿块无浸润性生长,瘤体中心无出血坏死。
2、小叶原位癌与重度不典型增生、硬化型腺病与硬癌在冷冻切片中亦不易鉴别,须经常规切片检查确诊。
3、电镜、细胞核中DNA含量测定等亦可进行鉴别。

治疗方案:
1、临床症状轻微者可不用药物治疗,嘱病人3-6个月定期随访,并指导病人自查。
2、药物治疗:可缓解疼痛,部分病人肿块缩小消散。
(1)软坚散结的中成药如乳核散结片、逍遥丸、小金丹等。
(二2)三苯氧胺(tamoxifem,TM):雌激素受体拮抗剂。每次10mg,每日2次口服,3个月一疗程。
(3)溴隐亭(bromocrip-time):多巴胺受体长效激活剂,间接调节激素水平。每次2.5mg,每日2次口服,3个月一疗程,疗效不确切,不常规用。
(4)丹那唑(danazol):雄激素衍生物,调节激素水平。每次100mg,每日2次,口服2-6个月为一疗程。疗效显著,但不良反应大(月经紊乱等),用于其他药物无效时的治疗。
(5)维生素E:调节黄体酮与雌二醇的比值,每次100mg,每日3次口服,无明显不良反应。
3、手术治疗
(1)手术方式:①局部肿块+部分腺体切除(肿块周围1cm正常腺体)。②肿块区域乳腺区段切除。③皮下全乳腺切除。
(2)手术适应证:
 ①重度增生伴单个或多个瘤样增生者;
 ②乳头溢液,保守治疗无效者;
 ③绝经期前后发现乳腺增生且局限于一侧,病变较硬者;
 ④局部肿块不能排除乳癌,应手术切除病检;
 ⑤病变广泛,症状严重,影响病人工作、生活、久治无效,病人要求切除者。

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