股骨颈骨折多见于老年人，有滑倒坐地外伤史，患髋疼痛，患肢呈外旋畸形，叩击足跟及大粗隆时髋部感疼痛；X线片可确定骨折类型，如按骨折线部位可分为头下部骨折、颈中部骨折和基部骨折。

（一）病史
1、有外伤史，髋关节疼痛，活动时明显，患肢不能负重。
2、当为不完全或嵌顿型病人，只有髋痛，且能行走或骑自行车，但应注意，并避免加重损伤。
（二）体格检查：伤肢多有轻度屈曲、外旋、缩短畸形。大转子上移，足跟叩击试验阳性，骨传导音减弱。
（三）辅助检查
1、X线显示骨折的部位、类型及移位程度。
2、年老体弱者，应行心电图、血和尿常规检查及尿糖、血糖测定。
（四）分类
1、以骨折线的部位分：
（1）头下骨折；（2）颈中部骨折；（3）基底骨折
2、以骨折远端骨折线与股骨干纵轴的垂直线所形成的角度分：
（1）内收型骨折；（2）中间型骨折；（3）外展型骨折。
3、按不同移位分：
（1）不完全骨折；（2）无移位的完全骨折；（3）部分移位的完全骨折；（4）完全移位的完全骨折。

治疗原则
（一）外展型或嵌顿型
1、患肢行皮牵引或穿“横板鞋”6-8周，保持患肢外展30°，内旋10°，屈髋30°。
2、鼓励病人坐起，积极行股四头肌收缩及踝关节的伸屈活动。
3、3个月行X线拍片检查，扶双拐患肢不负重行走。至骨折愈合后负重练习步行。
（二）内收型或有移位骨折
1、行闭合复位内固定   主要有三翼钉、螺纹针、加压粗螺纹钉、多根骨圆针及带肌蒂骨瓣移植内固定术等。目前多采用多根圆针内固定术。
2、60-70岁以上老人，如为头下或头颈型，复位不佳，股骨颈后侧皮质粉碎等，可行股骨头颈切除，有条件者可行人工全髋关节置换术。
3、儿童，宜用3-4根骨圆针内固定，术后切勿过早下地负重。
（三）陈旧性骨折不愈合  应根据病人年龄、健康状况及病变情况及技术条件等选择术式，主要有转子间内移截骨、股骨头颈切除、转子下外展截骨、带肌蒂骨瓣移植及人工股骨头置换、人工全髋关节置换术等。

股骨颈骨折、股骨转子间骨折
长  期  医  嘱
骨科护理常规
一级护理
普通饮食
仰卧硬板床、患肢外展位皮牵引或骨牵引
云南白药  0.2克  口服  3次／日

临  时  医  嘱
查：血、尿、粪常规，血型；
肝、肾功能；电解质；
乙型肝炎两对半
胸部X线透视
查心电图   
髋关节及股骨上段正侧位X线摄片
青霉素皮试

术  后  医  嘱
骨科护理常规
硬膜外麻醉后护理
一级护理
半流质或普通饮食
仰卧硬板床，患肢外展皮牵引
链霉素   0.5克
   肌内注射  2次／日
10％葡萄糖溶液500毫升
氨苄西林  5克
   静脉滴注  1次／日

术  前  医  嘱
与家属谈话并签字
备皮(1次／日×3日)   
在硬膜外麻醉下行骨折切开复位内固定术  
查血型及交叉、备血400毫升
苯巴比妥(鲁米那)0.1克+阿托品0.5毫克
   肌注  术前0.5小时   

手术选择
 1．股骨颈骨折手术选择：   
 (1)无明显移位的外展嵌插型骨折，可用持续皮牵引治疗，3个月后扶腋杖行走。
 (2)内收型或有移位的股骨颈骨折，先用皮牵引，7-10日内行手术内固定。
 (3)陈旧性股骨颈骨折，可作转子间截骨术或人工股骨头置换术。
 (4)65岁以上老年人股骨颈骨折，可考虑作人工股骨头置换术。
 2.股骨转于间骨折手术选择：
 (1)稳定性骨折可用皮牵引或骨牵引治疗．
 (2)不稳定性骨折，手法复位不理想时应行切开复位内固定。
 (3)对年龄较大，不能耐受长期卧床牵引或手术者，可作简单的皮牵引。

说明   
 1．髋臼已有退变的股骨颈骨折，须行全髓关节置换术。
 2．股骨颈骨折和股骨转子伺骨折内固定术后，禁止侧卧，同时须继续皮牵引，患肢丁字鞋固定。
 3．股骨颈骨折内固定现多采用3根或4根带螺纹的钢针作低角插入固定，或用滑槽加压拧紧螺钉(1ag screw)加接骨板固定。三刃钉目前很少使用。
 4．如有伤口时应注射TAT。