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弱视
辽宁省按摩协会 / 2015-09-02

弱视是指无器质性眼病而矫正视力低于0.9者,其发病机制认为是由于视网膜节细胞至视觉中枢的传导系统及视中枢的功能或形态异常所致。

诊断依据:
(一)临床表现
1、视力低下,远、近裸眼视力和矫正视力低于0.8。
2、拥挤现象:对单个视标的识别能力比对同样大小在排列成行的识别能力要高得多。
3、对比敏感性功能(CSF)降低。
4、电生理检查:ERGb波振幅降低。VEP潜伏期延长。
5、眼底及注视性质:眼底检查无引起视力低下的眼底疾病,如眼底正常则诊断发育性弱视很可能是正确的。查弱视者不同的注视性质是中心注视、旁中心注视、黄斑注视或周边注视对估计预后及指导治疗,有着重要临床意义。
(二)诊断标准
1、轻度弱视:矫正视力为0.8-0.6;
2、中度弱视:矫正视力为0.5-0.2;
3、重度弱视:矫正视力为≤0.1。

治疗原则:弱视治疗最佳年龄是2-6岁,因为这一时期是婴幼儿的视觉敏感期,治疗效果最好而且疗效容易巩固。一般13岁以上治疗较困难,视力提高不明显。
(一)矫正屈光不正:早期治疗先天性、外伤性白内障及先天性上睑下垂。
(二)弱视治疗
1、中心注视的弱视治疗:
(1)遮盖疗法:分为完全或部分遮盖。遮盖健眼,强迫弱视眼注视,并用弱视眼做精细工作(如描画、弹琴、穿珠等)。一般建议1岁儿童用3∶1规律,遮盖健眼3天,盖弱视眼1天,促使健眼注视,以免发生遮盖性弱视。2岁用4∶1规律;3-4岁以上的儿童可以6∶1或者适当延长遮盖时间。每三周复诊一次,复诊时必须查双眼视力及矫正视力。若在治疗过程出现健眼视力下降,则打开遮盖健眼1-2日,一般健眼视力可以很快恢复,一旦视力恢复,继续遮盖健眼。若弱视眼经过治疗,视力提高到1.0后,将全日遮盖改为部分遮盖,每日打开健眼2小时,1个月后,如视力不下降,每日打开4小时,以后逐渐改为6小时、8小时,全日打开。
(2)视刺激疗法(光栅疗法):也称CAM刺激仪疗法。利用反差强,空间频率不同的条栅作为刺激源来刺激弱视眼以提高视力,条栅越细,空间频率越高。治疗时遮盖健眼,接通电源使条栅盘旋转,令患儿用弱视眼在有图案的塑料圆盘上描画,每次7min,每天1次,10天为1个疗程。以后随着视力的提高逐渐延长治疗间隔时间直至每周1次。
(3)压抑疗法:光学药物压抑疗法,本法原理是用过矫或欠矫镜片以及每日点阿托品眼药水于健眼抑制健眼功能,弱视眼则戴正常矫正镜片看远或戴过矫的镜片以利看近。压抑疗法有压抑看近、看远、完全压抑以及交替压抑。适用于中度弱视、年龄稍大,又不愿做遮盖治疗的患儿,有利于双眼视功能的建立。
2、视中心注视的治疗:
(1)常规遮盖法:是治疗旁中心最有效的办法,视力的提高和注视点的转变都是最快和最好的,应当优先采用。
(2)后像疗法:平时遮盖弱视眼,以防止旁中心注视巩固,治疗时遮盖健眼,此法适应于注意力集中,能配合治疗的稍大儿童,而且是用其他方法治疗无效的旁中心注视性斜视。后像疗法的目的是将旁中心注视转变为中心注视,以利弱视视力提高。每次治疗时间15-20min,每日1-2次。待视力进步后逐渐缩小后像镜的暗点,使弱视眼的注视点逐渐向黄斑移位,转变为中心注视后改用常规遮盖疗法,继续治疗。
(3)红色滤胶片疗法:是按照视网膜解剖生理设计,黄斑中心凹锥细胞对红光很敏感,杆细胞极不敏感。治疗方法:平时遮盖健眼,在弱视的矫正眼镜片上加一块规则(波长640nm)红滤光胶片,使旁中心注视自发改变中心注视。当改变中心注视时,去掉红色滤片,继续常规遮盖法。
(4)Haidinger刷现象:利用Haidinger刷现象制成旁中心注视协调器来矫治旁中心注视性弱视。治疗时用弱视眼注视旋转的毛刷和圆形视标,努力使光刷中心移至圆形视标中央部,消除旁中心注视,建立中心注视。适应于旁中心注视点以3°范围内。
3、综合疗法:刘家崎教授对弱视不同治疗方法比较后认为戴矫正眼镜的同时,常规遮盖健眼,用弱视眼注视。配合精细工作应是首先方法。为了缩短治疗弱视的疗程在此基础上配合CAM疗法。旁中心注视性弱视通过上述治疗3个月,仍不能改变注视性质者,弱视眼在此基础可采用后像、红色滤光胶片、Haidinger刷等疗法,待视力提高后可考虑双眼单视机能训练及眼位矫正等,以获得双眼单视功能。

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