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代谢性酸中毒
辽宁省按摩协会 / 2015-10-29

代谢性酸中毒原发于血浆浓度减少,pH值小于7.35。原因是非挥发性酸生成过多或排出障碍,或由于体内失碱过多,是临床最常见的酸碱平衡失调。

诊断要点
(一)常见于酸性代谢产物产生过多的疾病,如休克、心跳呼吸骤停、高热、糖尿病和各种原因引起的长期不能进食;或见于硷性物质丢失过多的疾病,如剧烈腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘和大面积烧伤等;亦见于使酸性代谢产物在体内潴留的疾病,如急、慢性肾功能不全。
(二)代谢性酸中毒的主要表现。
1、呼吸深而快,此为代谢性酸中毒最重的临床表现,严重的代谢性酸中毒或合并低血钾时,呼吸可减弱,酮症酸中毒时,呼气中带有酮味。
2、心率速,血压常偏低。多伴有严重缺水症状,甚至周围循环衰竭休克。
3、疲乏、眩晕、头痛、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安。
4、尿量减少或无尿。
5、对称性肌张力减退,腱反射减弱或消失。
6、严重病人可出现神志不清,甚至昏迷。
(三)化验检查
1、动脉血气分析显示:pH值下降,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)降低,血二氧化碳总量(TCO2)降低,标准碳酸氢(SB)降低,缓冲碱(BB)降低,硷剩余负值。
2、血浆二氧化碳结合力降低。
3、尿呈酸性。酮症时尿酮体阳性。
4、有肾功能衰竭时,血尿素氮增高。

治疗原则
(一)治疗原发病 ,积极消除致病因素。轻度代谢性酸中毒病人,经病因处理后,往往能自行代偿,不需特殊处理。
(二)碱性药物的应用
1、较严重代谢性酸中毒,没有条件或来不及测定二氧化碳结合力时,可给予11.2%乳酸钠3ml/kg,5%碳酸氢钠5ml/kg或3.6%三羟甲基氨基甲烷10ml/kg,分别稀释为等渗液静脉滴注。此后,再根据病情变化酌情给予。
2、补给量亦可按下列公式计算:
         补5%碳酸氢钠(ml)=二氧化碳结合力下降容积%值/2.24×体重(kg)×0.5
         补11.2%乳酸钠(ml)=二氧化碳结合力下降容积%值/2.24×体重(kg)×0.3
         补3.6%三羟甲基氨基甲烷(ml)=二氧化碳结合力下降容积%值/2.24×体重(kg)×0.6×3.4
根据计算结果,先补给1/3或半量,以后根据临床表现和二氧化碳结合力测定值再酌情补充。
3、如伴有体液代谢失调,应先纠正缺水和补充电解质。酸中毒纠正后,注意补钾。

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