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下消化道出血
辽宁省按摩协会 / 2015-10-29

下消化道出血指屈氏韧带以下至直肠的肠道出血。

诊断依据

1、病史:
(1)便血情况。出血的颜色、量、次数、时间、与大便的关系。反复发作,时愈时发。
(2)伴随症状。有无腹痛、腹泻、发热、消瘦、里急后重等。
(3)既往史。结核、痢疾、溃疡性结肠炎,全身疾病、服药史、家庭史。
2、临床表现
(1)出血的证据:便血、柏油便或大便颜色正常,但隐血试验阳性。
(2)失血的表现:疲乏、不适、苍白、心慌气短或水肿等。一般很少出现周围循环衰竭。
(3)原发病的表现:消瘦和恶病质多考虑肿瘤;紫瘢和全身出血点多考虑血液病;伴发热多考虑传染病;口唇色素斑或毛细血管扩张,应考虑先天性疾病。
3、辅助检查
(1)粪便检查:镜检见红细胞多为下消化道出血;白细胞或脓细胞为炎症性肠病;查见虫卵或滋养体,或培养出致病菌有利于诊断。
     粪便隐血检查:有助于发现无症状的结肠癌及其他胃肠道恶性肿瘤。常用方法有:
     ①愈创木酚法。除血红蛋白所含过氧化酶可致阳性外,其他多种非特异氧化剂或非血红蛋白过氧化酶均可致阳性。因此,检查前3天应禁食带血的肉类、多种蔬菜尤其是生蔬菜、非固醇类抗炎药及维生素C等。
     ②免疫化学法虽然简便也不昂贵,对下肠道少量出量即可阳性,但上消化道即使多量出量也可不出现阳性。可能因血红蛋白已经过消化改变了免疫原性所致。
(2)血红蛋白和血细胞比容,有助于估计失血程度。
(3)血尿素氮测定:多不升高,可与上消化道出血鉴别。有人报道,下消化道出血患者,血尿素氮/血肌酐比值有意义,95%下消化道出血<1;90%上消化道出血≥1.
(4)肛指检查:可发现肛门、直肠疾病。
(5)小肠或结肠钡剂灌肠:对肿瘤、憩窒和炎症等肠道疾病诊断价值较大。
(6)小肠镜或纤维结肠镜检查:对钡餐或钡剂灌肠难发现的病变,如小肠或结肠血管增生不良,小肠平滑肌瘤或肉瘤、美克尔憩窒、放射性小肠炎、直肠孤立溃疡、门脉高压性结肠静脉曲张、放射性结肠炎、粪流转向性结肠炎、缺血性结肠炎等诊断有帮助。但小肠镜检查目前应用不普遍。
(7)腹腔动脉和肠系膜上下动脉造影:对血管畸形和肿瘤等诊断的价值很大。
(8)核素扫描:以99mTc标记红细胞,静脉注射后,腹部扫描可判断出血部位,51Cr标记红细胞注入静脉,测定大便中51Cr含量判断出血量。

治疗原则

1、支持疗法:根据失血程度给予新鲜血,补充铁剂。
2、治疗原发病:肿瘤病人及血管畸形可进行手术治疗;溃疡可抗感染治疗。
3、止血药的应用:最好查出原发病后有针对性用药。常用卡巴克洛10mg,3次/日,肌注;云南白药0.5g,3次/日,口服。局部可用凝血酶等。
4、经血管造影导管给药治疗:经血管造影确定的下肠道活动性出血病变,可经导管滴注加压素、奥曲肽等,疗效较好。
5、剖腹探查:经各种检查无法确诊者,可剖腹探查,找到出血部位,同时进行治疗。
 

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