流行性乙型脑炎是由乙脑病毒所致的以中枢神经系统病变为主的急性传染病。经蚊吸血传播，流行于夏、秋季，多发生于儿童。

主要症状：高热、头痛、呕吐、嗜睡、烦躁、惊厥、意识障碍、呼吸衰竭、肢体瘫痪、肌张力增强、脑膜刺激征、瞳孔不等大。

（诊断依据）
（一）流行病学  有严格季节性，7、8、9月发病率最高。成年人及儿童均可发病，以儿童为多见。既往无此病史，未接种乙型脑炎疫苗，缺乏防蚊设备，有蚊虫叮咬史。
（二）病史  起病急，高热，体温多在39-40℃以上，一般持续7-10 天，伴有剧烈头痛、呕吐、嗜睡、昏睡，烦躁，病后2-5天出现惊厥，3-4天出现意识障碍，严重者出现呼吸衰竭。
（三）体格检查  早期类似感冒，无明显体征。病后2-3 天出现脑膜刺激征阳性如颈项抵抗或强直，克氏征及布氏征阳性。同时伴有锥体束受损，出现巴氏征阳性，肢体痉挛性瘫痪及肌张力增强。生理反射为浅反射先减弱后消失，深反射先亢进后消失。重症病人可有颅内压增高、脑水肿及脑疝，瞳孔也不等大或忽大忽小，血压升高，脉搏变慢，视乳头水肿，肌张力增强及呼吸衰竭（呼吸表浅、节律不齐、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、下颌呼吸和呼吸停止表现等）。
（四）辅助检查
  1.白细胞  总数增高10×10^9-20×10^9/L，中性粒细胞可在80%以上。
  2.脑脊液  压力增高，外观清或微混，白细胞增多，早期以中性为主，以后淋巴细胞增多，糖及氯化物正常，蛋白轻度增高，泮氏试验阳性。部分病人早期脑脊液可无明显变化。
  3.血清学检查  补体结合试验、中和试验及血凝抑制试验测乙型脑炎抗体，早期比恢复期抗体效价呈4倍以上增高可确诊。用酶联免疫吸附试验测乙型脑炎特异性IgM抗体，病后4天可出现阳性，对早期诊断有价值。
  4.免疫荧光法测抗原  取病人早期血清或脑脊液，用免疫荧光法可检出乙型脑炎病毒抗原，方法快速特异性强、阳性率高，有助于早期确诊。
  5.病原学检查  对疑似死亡病例，死后6小时内取脑组织，用地鼠肾细胞或乳鼠进行病毒分离，其阳性率为20%-30%。
（五）临床分型
    1.轻型  体温38℃左右，神志始终清楚，无惊厥及颅内压增高表现，病程5-7天。
    2.普通型  体温39℃左右，有嗜睡或昏迷，偶有惊厥及颅内压增高表现，但病情不严重，病程7-14天。
    3.重型  体温高达40℃左右，昏迷较深，反复或持续性惊厥，有明显颅内压增高表现，常伴有呼吸衰竭。病程2-4周以上，部分可留有后遗症。
    4.极重型  起病急骤，体温可达40-41℃以上，出现深昏迷，反复持续性惊厥，伴有颅内压增高或脑疝，常在短期内(3-5)天出现呼吸衰竭死亡。

（鉴别诊断）本病主要与结核性膜炎、化脓性脑膜脑炎、中毒性菌痢和其他病毒所致脑膜脑炎鉴别。
（治疗原则）
（一）一般治疗  乙型脑炎病房应安装空调，室温保持25-27℃，有利于高热病人降温。昏迷病人可予鼻饲，给予高热流质饮食。定时翻身拍背、吸痰、吸氧、必要时给予体位引流和雾化吸入。注意病人尿潴留及电解质紊乱。
（二）对症治疗
  1.高热  将体温控制在38℃以下。
  ①物理降温包括降室温、冰敷、冰帽、冰水灌肠、酒精和温水擦身等。
  ②药物降温包括用消炎痛25mg每6小时一次鼻饲，或安乃近、扑热息痛0.25-0.5g每6-8小时一次鼻饲，或肌注复方氨基匹林等。
  ③高热不退伴有惊厥者，可用亚冬眠疗法，给氯丙嗪和异丙嗪成人各25-50mg/次，儿童各0.5-1mg(kg·次)，肌注或静注。4-6小时可重复一次。
  2.惊厥  针对惊厥原因分别给予降温、脱水及氧气吸入等。常用镇痉药物：
  ①安定。成人10-20mg／次，小儿0.1-0.3mg/(kg·次)，肌注或静注。
  ②10%水合氯醛。成人1.5-2g/次，小儿40mg/(kg·次)，鼻饲或保留灌肠。
  ③阿米妥钠。成人0.25-0.5g/次，小儿5-10mg/(kg·次)，配成2.5%溶液静脉缓注，观察呼吸减慢或惊厥停止应立即停止注射。
  ④苯巴比妥钠成人0.1-0.2/次，小儿5-8mg/(kg·次)肌注。
  ⑤复方氯丙嗪成人25-50mg/次，小儿10mg/(kg·次)肌注。
  ⑥副醛成人5-10ml/次，小儿0.3ml/( kg·次)，保留灌肠。
  3.呼吸衰竭  为本病致死的主要原因，针对呼吸衰竭采取措施：
  ①保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道的分泌物，分泌物粘稠可用α-糜蛋白酶5mg 加入生理盐水稀释成0.5mg/ml雾化吸入。
  ②血管活性药如东莨菪成人0.6-0.9mg/次，小儿0.02-0.03mg/(kg·次)静注，或阿托品成人首剂为0.5-1mg/次，小儿酌减，以后逐渐增加剂量静注，每30分钟一次，可连用多次。
  ③中枢神经兴奋剂如山梗菜碱成人3-6mg/次，小儿0.15-0.2mg/(kg·次)肌注或静注，或利他林成人20mg/次，小儿0.5-0.75mg/(kg·次)，肌注或静注，或回苏灵成人8mg/次，小儿0.2-0.3mg/(kg·次)，肌注或静注。必要时可用呼吸三联针（10%葡萄糖100ml加山梗菜碱12mg、利他林20mg、回苏灵16mg）静滴。
  ④必要时施行气管切开和应用人工呼吸器进行抢救。
  4.脑水肿及脑疝治疗  脑水肿病人用20%甘露醇或25％山梨醇，1-2g/(kg·次)，每4-6小时一次静注，疗程2-4天。有脑疝者甘露醇2-4g/次，或用20%甘露醇配成30%脲素静注，0.5-1g/(kg·次)。有心功能不全者应先用强心剂如毒毛旋花素Ｋ保护心脏。有肾功能障碍者禁用脲素。
（三）其他治疗
  1.激素  重症病人用氢化考的松成人200-400mg/d，小儿5-10mg/(kg·d)，分2次静滴。或地塞米松成人10-20mg/d，小儿0.2-0.3mg/(kg·d)，分2次静滴，疗程3-5天。
  2.抗病毒治疗  如干扰素、病毒唑等均可试用，发病早期干扰素100万u日肌注，病毒唑10-15mg/(kg·d)，分2次静滴，疗程3-5天。
  3.抗生素  应根据合并细菌感染不同选用有效抗生素，如青霉素、氯霉素、氨苄青霉素、先锋霉素和头孢类抗生素等。
  4.昏迷病人可用脑活素，成人20ml加入葡萄糖液内静滴，1次/日。有缺氧者可用素高捷疗10ml加葡萄糖液内静滴，1次／日。
（四）中医中药  按卫、气、营、血辨证施治，邪在气营时，治宜清热解毒为主，以芳香化浊、熄风通下，可用白虎汤合银翘散加减。恢复期以养阴为主，可用清络饮加减。高热、惊厥者可用安宫牛黄丸或局方至宝丹等。痰粘稠可用竹沥水或猴枣散等。
（五）恢复期及后遗症治疗
  1.神经功能恢复药物  如28.75%谷氨酸钠20-40ml加入葡萄糖液内静滴，1次/日。或谷氨酸片成人1-2g，3次/日，小儿0.5g，3次/日口服。维生素B1、B12均可应用。
  2.兴奋不安者，可用镇静剂如安定或利眠宁，口服或肌注。
  3.震颤、多汗、肢体强直者，可用安坦成人2-4mg/次，小儿1-2mg/次，2-3次/日口服。
  4.根据病情采用针灸、推拿、按摩、功能锻练等。恢复期应用高压氧治疗有一定效果。

流行性乙型脑炎

一、轻、中型
长 期 医 嘱
传染病护理常规
一级护理
口腔护理（必要时）
皮肤护理（必要时）
流质（清凉饮料）饮食
或半流质饮食
病重
或病危
记24小时出入量
测体温、血压、脉搏、瞳孔
   1次/（2-4）小时
吸氧
吸痰（必要时）
中药   1剂   2次/日
或板蓝根冲剂  1包  3次/日

临 时 医 嘱
传染病报告
肾功能和血CO2结合力
血钠、钾、氯
血乙脑特异性抗体LgM测定

注（1）乙型脑炎无特异病原治疗，主要针对高热、惊厥、呼吸衰竭进行治疗。
  （2）应注意补充液体和电解质，每日补液量略少于生理需要量，有助于减轻脑水肿。
  （3）流质饮食以清凉饮料为主，如西瓜、绿豆汤、米汤和菜汤等。
  （4）中药以清热解毒为主，常用白虎汤加减。

二、重型——高热
长 期 医 嘱
（前1-4项同轻、中型）
安乃近  0.5克   肌注
   1次/4小时
（体温38.5℃以下停用）
氢化可的松   200毫克
或地塞米松   10-20毫克
10%葡萄糖液  250毫升
   静滴  1次/日

临 时 医 嘱
（前1-4项同轻、中型）
头置冰袋
冷盐水  100毫升
紫雪丹  1-2支
   灌肠
30%-50%酒精  搽浴
氯丙嗪  25-50毫克  肌注  立即
异丙嗪  25-50毫克  肌注  立即
（每4-6小时重复1次，至体温
控制在36-38℃之间）

三、重型——惊厥
长 期 医 嘱
（前1-4项同轻、中型）
侧卧头低位
安乃近  0.5克  肌注  1次/4小时
（体温38.5℃以下停用）
氢化可的松   200毫克
或地塞米松   10-20毫克
10%葡萄糖液  250毫升
   静滴  1次/日
维生素C     200毫克   3次/日
细胞色素C   15毫克  
三磷腺苷    20毫克
辅酶A       50单位
10%葡萄糖液 250毫升
   静滴   1次/日

临 时 医 嘱
（前1-4项同轻、中型）
地西泮  10毫克  肌注
或10%水合氯醛 10毫升
   鼻饲或灌肠
或异戊巴比妥钠200毫克
10%葡萄糖液    40毫升
   静脉缓慢推注
20%甘露醇   250毫升
   静注 （必要时）
细胞色素C皮试

四、重型——呼吸衰竭
长 期 医 嘱
（前1-4项同轻、中型）
安乃近  0.5克  肌注  1次/4小时
（体温38.5℃以下停用）
细胞色素C     15毫克
三磷腺苷    20毫克
辅酶A       50单位
10%葡萄糖液250毫升
   静滴  1次/日
20%甘露醇    250毫升
或25%山梨醇  250毫升
   静滴  1次/（4-6）小时
地塞米松   10毫克
50%葡萄糖液60毫升
   静滴  1次/（4-6）小时
（与上药交叉使用）
呋塞米 20-40毫克
  静注  2-3次/日

临 时 医 嘱
（前1-4项同轻、中型）
血气分析
20%甘露醇    250毫升
或25%山梨醇  250毫升
   静注（半小时完成）
呋塞米   20-40毫克
   静注或肌注
东莨菪碱  1.2-1.5毫克
10%葡萄糖液   100毫升
   静滴
气管插管
或气管切开（必要时）
人工呼吸器（必要时）
细胞色素C皮试

注（1）高热者应住空调病室，以物理降温为主，药物降温以安乃近为主，剂量5-10毫克/千克，肌注或滴鼻。对高热降温效果不佳者，应注意有无缺氧、失水、周围循环不良、脑病变严重等。
  （2）止惊以降温为先导，早期使用镇静剂，地西泮为首选，异戊巴比妥钠用于频繁惊厥不止者。对频繁惊厥使用止惊药效果不佳者应仔细查明原因，注意有无脑水肿、脑疝、脑实质损害严重、电解质紊乱、缺氧等情况。
  （3）脱水剂用于脑水肿、颅内高压致中枢性呼吸衰竭者，应注意心功能情况。
  （4）气管切开有利于排痰，用于深度昏迷痰阻者，并应注意术后护理。
  （5）呼吸衰竭病人宜及早使用人工呼吸器治疗。
  （6）糖皮质激素疗程2-3日。
  （7）抗病毒治疗宜用于发病早期（3日内），可试用利巴韦林或干扰素，疗程5-7日。
  （8）常规进行驱蛔虫治疗。
  （9）重症乙脑病人，可发生多种致死性并发症，如周围循环衰竭、心功能不全、痰多者可致肺炎及肺不张、肾功能不全、二重感染、消化道出血、肺水肿、弥散性血管内凝血、呼吸窘迫综合征等，应注意及时防治。
 （10）以上为成人剂量，儿童应按千克体重计算。
 
 
 
[输液组方]
1．降低颅内压
(1)20％甘露醇注射液    250ml
   地塞米松针    10mg
     静脉滴注,q6h(小儿按kg体重计算)
(2)50％葡萄糖注射液    40ml
   速尿针    20mg
     静脉注射，q6h
2．病原治疗
   10％葡萄糖注射液    500ml
   病毒唑针  0.6g
     静脉滴注，qd
3．抗惊厥治疗
(1)安定针    10mg
     缓慢静脉注射．sos
(2)10％葡萄糖注射液    500ml
   氯丙嗪针    50mg
   异丙嗪针    50mg
     静脉滴注．维持4-6h
(3)25％葡萄糖注射液    40ml
   阿米妥钠针    0.5g
     缓慢静脉滴注．惊厥止即停
4．呼吸衰竭的处理
(1)5％葡萄糖注射液    500ml
   洛贝林针    30mg×5支
     静脉滴注，sos(小儿按kg体重计算)
(2)10％葡萄糖注射液    500 ml
   可拉明针    0.375g×5支
     静脉滴注，sos(小儿按kg体重计算)
(3)呼吸衰竭严重时用
   10％葡萄糖注射液    200ml
   可拉明针    0.375g×8支
     静脉滴注，sos
   紧急时，可将可拉明0.375g、洛贝林3mg、回苏灵8mg(各1支)，从小壶中加入，交替应用或合用。
5．脑细胞活化剂应用
   10％葡萄糖注射液    500ml
   脑活素针    10ml
     静脉滴注，qd
6．支持疗法
(1)5％葡萄糖注射液    500ml
   维生素C针    5g
   维生素B6针   300mg
   10％氯化钾针 10ml
     静脉滴注，qd
(2)复方氨基酸注射液    250ml
     静脉滴注，qd

治愈标准：症状及体征消失，脑脊液恢复正常，并发症治愈，无后遗症。
          有后遗症者，随访至基本稳定或恢复。