女性不孕症
辽宁省按摩协会 / 2015-10-30
女性不孕症,育龄夫妇婚后同居2年,未采用避孕措施而未妊娠者,为不育症。有原发、继发二种。原因在女方者,为女性不孕症。
诊断要点:
(一)病史
1.重点询问月经史,初潮情况,有无月经紊乱。
2.询问饮食、营养状况,有无精神焦虑、紧张等。
3.询问有无慢性疾病,如结核病、甲状腺功能低下或亢进、糖尿病、肾上腺功能紊乱等,以及有无腹部手术史,家庭中有无发育异常及遗传疾病。
4.询问结婚年龄,夫妇是否两地分居,是否再婚,性生活如何,是否避孕及所用避孕方法。男方有无结核、腮腺炎,尤其精液是否检查过及其正常与否。
5.询问是原发性不孕还是继发性不孕,过去分娩和流产史,有无生殖器感染史,末次妊娠及分娩日期。
(二)体格检查 注意发育及营养状况,第二性征发育情况。消瘦者可有慢性疾病,肥胖者常伴有内分泌紊乱。妇科检查注意生殖器发育,有无畸形、炎症、肿瘤,宫颈的位置、形状及子宫位置,双侧卵巢有无均匀性增大等。检查乳腺有无泌乳。
(三)辅助检查
1.常规检查阴道分泌物中有无滴虫、霉菌。
2.卵巢功能检查 了解有无排卵及黄体功能。
(1)基础体温测定:单相型表明无排卵无黄体;双相型表明有周期性排卵,有黄体形成。注意双相型体温上升的幅度和持续时间,如上升幅度<0.4-0.5℃,表示孕激素分泌不足;时间持续不到11-12天,表示黄体早衰。
(2)宫颈粘液(CM)检查:量、拉丝度,涂片查羊齿状结晶。宜与基础体温结合,准确性高。
(3)阴道细胞学内分泌涂片检查。
(4)作诊断性刮宫和子宫内膜活组织检查,了解有无排卵和黄体功能状态;子宫内膜有无器质性病变,如内膜结核。刮取子宫内膜的时间为月经来潮前1天或来后12小时内。刮宫的同时还可了解宫颈管长度与宫腔大小及两者比例,了解宫腔有无器质性病变等。
(5)作血RIA测定FSH、LH、PRL、E2、P、T。
3.输卵管通畅试验 有输卵管通气术、通液术以及子宫输卵管碘油造影术等。除诊断输卵管有无梗阻、梗阻的部位、子宫有无畸形、粘膜下肌瘤及生殖器官结核外,尚有分离输卵管轻度粘连及伸直扭曲的输卵管的治疗作用。
4.性交后试验 在经上述检查未发现异常者进行本试验,以了解精子对宫颈粘液的穿透能力。最好选择排卵期进行。先禁止性交5-7天,试验前2天不做阴道冲洗及用药。性交后平卧20分钟,于2小时内作检查。取后穹窿液查有无活动精子。然后取宫颈粘液,在高倍镜下检查,正常者在2小时内每个视野至少应有10-20个活动精子。如宫颈粘液内仅见不活动的死精子或精子活动力较弱,而后穹窿部精子活跃,说明精子与宫颈粘液不相容而不能通过宫颈粘液。两处都是不活动的精子,说明精子不正常。
5.精子和CM接触试验 禁欲3-7天,收集精液,待液化后取一滴,置于玻片上,与妻子的排卵期CM一滴充分混合,置37℃温育30分钟镜下观察精子活动情况,若CM出现纤维网状或细丝状排列,且精子不做前向运动,或仅原地摆动,此种形态精子,超过50%为异常,说明精子与CM不相容;若少于25%则为正常;在25%-50%之间为可疑。
6.精子CM穿透试验 按前项取精液及CM各一滴,置于玻片上,两者相距2-3mm,轻轻摇动,使其刚好接触,镜下观察,如有精子穿入CM并在其中活动,说明相容性好.否则为不相容.对精子和CM不相容者,尚需证实异常是出自丈夫还是妻子,故再用已知正常的精液、CM与妻子的CM、丈夫的精液做交叉试验.
7.免疫学检查
(1)精子凝集试验:将不孕女方和正常对照者的血清,同样加适当稀释的精子,观察两者的精子凝集情况。有凝集为阳性,表示精液作为抗原,被阴道、宫颈上皮吸收后女方血液中产生抗体,使精子凝集或使精子失去活动能力而致不孕。
(2)自身免疫试验:不孕男方血清中有自己精子的抗体,用自身血清和精子作上项试验可显示阳性结果。
8.腹腔镜或陷凹镜检查 适用于婚后2年以上不孕、盆腔检查疑有子宫内膜异位症、子宫输卵管造影异常、有腹腔手术史或不孕原因不明者。
9.合并原发性闭经者行性染色质、性染色体检查,及其他有关检查等详见闭经检查部分。
10.疑有甲状腺功能异常、肾上腺疾病或垂体病变者,可参阅闭经检查部分。