类风湿性关节炎是一种以周围关节的对称性多关节损害为主要表现的全身性自身免疫性疾病。

主要症状：发热、皮下结节、关节疼痛肿胀、关节畸形、晨僵、贫血、血管炎、心包炎、口干、眼干。

（诊断要点）
（一）病史
1.大多数病人隐匿起病，可有疲乏，低热，食欲减退，体重下降和骨骼肌疼痛等，继后出现关节症状。少数病人起病急骤，伴发热、皮下结节，短期内出现多关节肿痛，活动受限。
2.对称性多关节疼痛，肿胀。常累及四肢关节，以近端指关节，掌指（跖趾）关节，腕、肘，踝和膝关节多发，可导致关节畸形，功能丧失。很少累及远端指关节和骶髂关节。除寰枢椎外，不侵及脊柱。
3.晨僵：以晨间起床后最明显，活动后减轻。每日晨僵达60分钟以上连续6周有诊断意义。
4.关节外表现：类风湿结节、贫血、血管炎、心包炎、肺和胸膜病变，眼部损害等相应症状，1/3的病人有口干，眼干。
（二）体格检查
1.受累关节  近端指关节梭形肿胀，手指向尺侧偏斜，掌指、腕、踝、膝等关节肿胀、压痛，大关节可有关节腔积液，活动受限，晚期关节强直。
2.类风湿结节  在关节隆突部及经常受压处可扪及类风湿结节。结节位于皮下，粘附于骨膜、肌腱或腱鞘上，大小不一，直径自数毫米至数厘米不等。
3.血管炎：可以是浅表的或全身性的。可累及心、肺及消化道等。也可引起浅表性巩膜炎、视网膜血管炎、指甲缘梗塞，下肢色素沉着和溃疡。
4.心肺受累：以心包炎和胸膜炎最常见。也可累及心肌，传导系统，心内膜。肺部发生渐进坏死性结节，可单发或多发，融合、空洞形成或钙化。
5.肾脏受累：肾脏淀粉样变，治疗类风湿关节炎的药物如青霉胺、金制剂及水杨酸类可引起肾脏继发性损害。表现为浮肿、高血压、低蛋白血症及肾功能不全等。
（三）辅助检查
1.轻度正细胞正色素性贫血，少数病人白细胞或血小板增多。血沉增速。
2.血清学检查：85%的患者类风湿因子阳性。少数病人抗核抗体阳性。 偶尔狼疮细胞试验阳性。
3.滑液呈不透明草黄色渗出液，粘度低，白细胞8×10^9～80×10^9/L，70%为中性粒细胞，细菌培养阴性，类风湿因子阳性。
4.关节Ｘ线检查示软组织肿胀，骨质疏松，关节间隙狭窄，骨质侵蚀，半脱位及脱位，骨性强直等。

（治疗原则）
（一）一般治疗  活动期应卧床休息。症状基本消失后可适当活动，但避免劳累。饮食宜增加蛋白质及维生素。
（二）药物治疗
 1.非甾体抗炎药物  只要使用足量，数日内就有消炎止痛的作用，可减少晨僵时间。称为快作用药物或改善症状药物。常用的有阿斯匹林0.6g每日4次； 消炎痛25～50mg，每日3次；布洛芬0.6～0.8g，每日3次；炎痛喜康20mg，每日一次， 以及扶他林，萘普生，奇诺力等。
 2.糖皮质激素  有快速的消炎止痛作用。但久服副作用较多，停药困难，故一般不作为首选药物。仅在其他治疗无效，或病情危重如严重血管炎，心包积液等情况下短期使用。强地松每日剂量一般不超过10mg。大关节受累时可用醋酸强地松龙或利美达松关节腔内注射。
 3.慢作用药物  这类药物需使用较长时间后才开始产生作用，但可减缓或停止疾病的活动性和进展，故称为慢作用药物或改变病情药物。常用的有以下几种：
①氨甲喋呤，每周10～15mg，一次口服，6～8周见效。
②青霉胺，每日250mg， 于饭前2小时或饭后3小时口服，3个月后症状改善。
③瑞得，为口服金制剂，3mg每日2次口服，多于半年后生效。其他有氯喹、硫唑嘌呤、环磷酰胺等。
（三）理疗及手术修复等

类风湿关节炎
长  期  医  嘱
内科护理常规
二级护理
普通饮食
阿司匹林肠溶片  0.9-1.2克
    3—4次/日
或吲哚美辛  25-50毫克
    3次/日
或布洛芬0.4-0.8克
    3～4次/日
或萘普生  0.25-0.5克
    2次/日
或双氯酚酸  25-50毫克
    3次/日
或吡罗昔康  20毫克  1次/日
或美洛昔康  7.5-15毫克
    1次/日
甲氨蝶呤7.5-20毫克
    口服/静注/肌注  1次/周
金诺芬  3毫克  2次/日
或青霉胺  0.25克  2-3次/日
或柳氮磺吡啶  0.5克
    3-4次/日
或雷公藤多甙片  10-20毫克
    3次/日
或氯喹  0.25克  1次/日
或环磷酰胺  50毫克  2次/日
或硫唑嘌呤  50毫克  2次/日
泼尼松(必要时)10-15毫克
    1次/日

临  时  医  嘱
血、尿、粪常规
血沉、C反应蛋白
肝肾功能
血清蛋白电泳
血清补体、免疫球蛋白、免疫复合物、类风湿因子(RF)
抗核周因子(APF)、抗角蛋白抗体(AKA)、抗Sa抗体
抗Ra33抗体测定
双手、腕或病变关节X线摄片
类风湿结节活检
关节滑液检查
胸部X线摄片
心电图
超声心动图

注：目前类风湿关节炎的治疗方案主张作用机制不同的药物早期联合应用，可取得较好的疗效。  

治愈标准：临床症状活动功能恢复，实验室检查结果全部恢复正常。
好转标准：关节疼痛减轻，功能基本恢复，血沉正常或略偏高，类风湿因子转阴。