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闭角型青光眼(慢性闭角型青光眼)
辽宁省按摩协会 / 2015-09-02

 慢性闭角型青光眼属原发性闭角型青光眼范畴,房角呈渐进性关闭,房水排出受阻,眼压缓慢升高,症状不明显,常到晚期有视野缺损时才被发现。

(一)病史:多数病人有反复发作的病史。其特点是眼部不适,发作性视蒙及虹视,经睡眠充分休息后可缓解。
(二)体格检查
1、通常局部不充血,前房较浅,眼压升高时有轻度角膜水肿,瞳孔轻度散大,但光反应存在。眼底检查早期视乳头完全正常,晚期视乳头有改变,与慢性单纯性青光眼比较,则视神经萎缩显著,而青光眼杯状凹陷不明显。
2、24小时眼压高峰达4.67kPa(35mmHg)以上,高、低眼压下房角有改变是诊断的重要依据。高峰未超过4.67kPa(35mmHg),房角检查为窄角,可选择闭角型青光眼激发试验,如暗室试验、俯卧试验、读书试验及酌情考虑散瞳试验。
3、房角检查均为窄角。高眼压时部分房角闭塞。早期病人,眼压恢复正常后,房角可以完全开放。反复发作的病人有周边虹膜前粘连。晚期房角可以全部闭塞或仅见少许小梁。高眼压状态下检查房角,可以看到四个象限是不一致的,也是诊断的主要依据之一。
4、眼压描记  当小梁未受损时,C值无明显改变,反复发作后C值下降。但一般认为眼压描记对闭角型青光眼诊断价值不大,但可作选择手术的参考。
5、视野检查   早期正常,反复发作后可有视野缺损。
6、眼底、视野、24小时眼压、房角、眼压描记,激发试验等三项以上阳性或一、两项重复强阳性者可确诊。

治疗原则
(一)药物治疗
1%毛果芸香碱液,1-2次/小时,滴眼。0.5%噻吗心胺1-2次/日,滴眼。必要时加用碳酸酐酶抑制剂,如醋唑磺胺(Diamox),首次量500mg口服,然后每次250mg,1-3次/日,口服,依眼压高低而定。眼压较高者可应用高渗剂,如20%甘露醇、50%甘油等。但不提倡长期药物治疗,以免失去手术治疗机会。
(二)手术治疗
原则上应采用手术治疗。在房角出现周边虹膜前粘连及小梁受损害之前,可施行周边虹膜切除术或激光治疗。晚期,房角已广泛周边虹膜前粘连,房水流畅系数在0.11以下,必须采用滤过手术,

原发性慢性闭角青光眼
长  期  医  嘱
眼科护理常规
三级护理
普通饮食
0.25%氯霉素眼液  滴患眼
    4次/日
1%毛果芸香碱眼液  滴患眼
    1~6次/日
0.5%噻吗心胺眼液  滴患眼
    1~2次/日
乙酰唑胺250毫克  口服
    3次/日

临  时  医  嘱
查:血、尿、粪常规;肝、肾功能;血糖;
乙型肝炎两对半
胸部X线透视
查心电图
泪道冲洗

术  后  医  嘱
眼科护理常规
二级护理
普通饮食
术眼换药  1次/日
青霉素80万单位  肌注  2次/日

术  前  医  嘱
与家属谈话并签字
在局麻下行患眼周边虹膜切除术
或小梁切除术
术前12小时禁食
备皮(剪术侧眼睫毛)
青霉素皮试
苯巴比妥(鲁米那)0.06克  口服  术前0.5小时

手术选择:同急性闭角青光眼慢性期。

辽宁省按摩协会:开展国内外按摩学术交流,推广新技术,培训咨询技术。 辽宁省按摩协会培训中心:按摩师培训。