当前位置: 首页 > 疾病查询 > 肿瘤科疾病 > 食管癌

浏览历史

食管癌
辽宁省按摩协会 / 2015-10-29

食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤,进行性咽下困难为其最典型的临床表现。本病是人类常见的恶性肿瘤之一,全世界每年约有20余万人死于本病。

(一)临床表现
1、症状   进行性吞咽困难,胸背部胀痛,病情进一步发展,可出现声嘶及颈部肿块。
2、体征   当食管癌局限于食管时,体检往往无阳性体征。到晚期,有时可见声嘶及触及颈部肿大淋巴结。
(二)特殊检查
(1)食管吞钡X线片:可见食管狭窄,管壁不光滑,粘膜破坏。
(2)CT:主要了解肿瘤外侵(纵隔)程度,确定纵隔是否有转移病变。
(3)纤维胃镜或食管镜检查:可见到食管内粘膜破坏、溃疡、菜花状新生物。
(4)细胞学检查:食管拉网法收集食管脱落细胞镜检。阳性率各家报道不一,可高达90%。用于普查,大大提高食管癌的早期发病。如出现颈部淋巴结肿大,可行肿块穿刺细胞学检查。
(5)活检:纤维胃镜检查取组织送病理检查,可得到明确的病理诊断。目前诊断食管癌常规进行此项检查。
(三)诊断与分期
1、诊断要点  进行性吞咽困难,食管吞钡检查见食管狭窄,在纤维胃镜下行活检。
2、分期
(1)TNM标准(UICC,1987):
T   原发肿瘤。
Tx  原发肿瘤不能估价。
Tis 原位癌。
T0  无原发肿瘤证据。
T1  肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层。
T2  肿瘤侵及肌层。
T3  肿瘤侵及食管纤维膜。
T4  肿瘤侵及临近器官。
N   区域性淋巴结。
Nx  区域性淋巴结不能测定。
N0  无区域性淋巴结转移。
N1  区域性淋巴结转移。
(食管癌区域性淋巴结的定义:颈段食管癌包括颈部淋巴结和锁骨上淋巴结;胸段食管包括纵隔及胃周围淋巴结,不包括腹主动脉旁淋巴结。)
M   远处转移。
M0  无远处转移。
M1  有远处转移(区域以外的淋巴结或器官转移)。
(2)食管癌临床分期:
 0期   TisN0M0
Ⅰ期   T1N0M0
Ⅱ期   T2N0M0         T3N0M0
       T1N1M0         T2N1M0
Ⅲ期   T3N1M0         T4N1M0
Ⅳ期   任何T任何NM1
(四)鉴别诊断
1、食管良性肿瘤:以食管平滑肌瘤占多数,一般病程较长,咽下困难多为间隙性。食管吞钡检查显示食管有圆形、卵圆形或分叶状充盈缺损,边缘整齐,周围粘膜纹理正常。内镜检查显示食管腔内有隆起肿物,粘膜完整无溃疡。
2、食管良性狭窄:各种原因所致的疤痕收缩。详细询问病史和吞钡检查或内镜检查可以鉴别。
3、食管痉挛:可表现为吞咽困难和消瘦。食管吞钡检查可见食管狭窄,边缘光滑,粘膜完整。用解痉药治疗可收到良好效果。
4、食管憩室或憩室炎:可因食物进入憩室内储留与刺激而继发炎症、溃疡,甚至发生出血。食管憩室行X线检查和食管镜检查可明确诊断。
5、食管受压病变:纵隔肿瘤、先天性纵隔血管畸形、主动脉瘤、纵隔肿大淋巴结有时压迫食管,引起吞咽困难。吞钡检查见食管为外来性压迫改变,边缘光滑,粘膜正常。

(一)治疗原则:食管癌仍以手术治疗为主,当手术有困难时应争取放射治疗。Ⅰ、Ⅱ期病人作手术切除,Ⅲ期病人可先作放疗或化疗再争取做手术治疗。
(二)治疗方法
1、手术治疗   外科治疗仍是食管癌的主要方法。只要肿瘤没有明显外侵,一般均能切除。如果肿瘤已侵犯气管、支气管、肺门、肺下静脉、主动脉等,切除率则明显下降,手术难度及并发症将增加。
2、放射治疗
(1)术前放疗:
①目的:消灭或抑制活跃的肿瘤细胞,使原发肿瘤缩小,外侵减轻。淋巴结转移率降低,从而提高手术切除率和远期生存率。此项综合治疗对于中晚期食管癌尤为适用。
②照射方法:采用三野照射(前正中野及左右后斜野),每天照射200cGy,每周照射5次,总剂量达4000cGy。休息2-4周手术。
(2)术后放疗:术后放疗主要用于肿瘤残存部位或术后常规放疗。照射方法同术前放疗,剂量达5000cGy以上。术后放疗可提高病人远期生存率。
(3)根治性放射治疗:
①适应证:病人一般情况在中等以上;病变长度不超过8cm;没有穿孔或瘘管形成;可以进半流质或普食;无远处转移;病变部位应位于食管中、上段。
②照射方法:照射长度应超过病变两端至少各3cm,宽度5-7cm,最好使用三野照射,最好用治疗计划系统设计最佳照射方案。肿瘤照射剂量6000-7000cGy,保证脊髓剂量不超过4000cGy。外照射加腔内放疗广泛受到重视,常规外照射剂量达5000cGy左右时进行腔内放疗,每周1次,每次600cGy左右,以2-3次为宜。腔内放疗可提高肿瘤局部剂量,提高肿瘤控制率,较好地保护周围正常组织。腔内放疗尚未达到我们所期望的治疗效果,有待于进一步研究。
(4)姑息性放疗:
①适应证:病人一般情况较差,病变长度超过8cm;有锁骨上淋巴结转移或颈淋巴结转移,声带麻痹;减轻症状治疗(已有远处转移,为了缓解进食困难,缓解气管受压所产生的呼吸困难)。
②照射方法:设野基本同根治性放疗设野,常规放疗,总剂量4000cGy左右。
3、化学治疗
(1)适应证:不宜手术或放疗的各期病人;晚期及广泛转移病人,只要一般情况尚好,骨髓及肝、肾、心、肺功能基本正常,能进半流质以上饮食;手术或放疗后以化疗作为巩固治疗,手术或放疗后复发的病人。
(2)禁忌证:年老体衰或恶液质患者;心、肺、肾功能严重障碍,有感染发热,食管出血或穿孔者;白细胞低于3.0×10^9/L或血小板低于50.0×10^9/L。
(3)单个药治疗有效的药物:PYM、ADM、MMC、DDP、氟尿嘧啶、UFT等。
(4)联合治疗:
①FP方案:
DDP 100-120mg/m2静滴,第1天;
氟尿嘧啶800mg/m2静滴,第1-5天;
每4周重复。
②DBV方案:
DDP  3mg/kg静滴,第1天;
VDS  3mg/m2静滴,第1、8、15、22天;
PYM  10mg/m2静滴,第3-6天;
每28天重复。
③DMP方案:
DDP  20mg/m2静注,第1-5天;
MMC  4-6mg/m2静注,每周1次;
PYM  6mg/m2肌注,每周3次;
7周为1疗程。


食管、贲门癌
长  期  医  嘱
内科护理常规
一级护理(卡氏评分<50)
或二级护理(卡氏评分50-80)
或三级护理(卡氏评分>80)
高蛋白、低脂无渣半流质饮食或软食
胃肠道外高能营养(必要时)
平卧位
或半卧位
6%颠茄合剂  10毫升  3次/日
复方普鲁卡因口服液  10毫升
    3次/日(必要时)
10%葡萄糖液      500毫升
葡萄糖氯化钠注射液500毫升
    必要时静滴    1次/日

临  时  医  嘱
血、尿常规
肝、肾功能、血电解质
大便隐血
胸部X线摄片
食管片(左、右前斜位)
上消化道钡餐造影
胃镜
心电图
肾图
胸腹部CT(必要时)
肺功能

注:复方普鲁卡因口服液含0.25%普鲁卡因200毫升、链霉素2克、氢化可的松100毫克。

★特殊治疗医嘱
一、食管鳞癌
(一)FP方案
    氟尿嘧啶(5-FU)500-600毫克/米2
    5%葡萄糖注射液1000毫升
       静滴(8-10小时)第1-5日
    顺铂(DDP)20-25毫克 /米2
    0.9%氯化钠注射液500毫升
       静滴  第1-3日
    每3-4周1次,可用4-5次。
(二)PMP方案
    顺铂(DDP)12毫克 /米2
    0.9%氯化钠注射液500毫升
       静滴  第1-5日
    丝裂霉素(MMC)4-6毫克/米2
    0.9%氯化钠注射液500毫升
       静注  第1日
    平阳霉素(PYM)6毫克/米2
    0.9%氯化钠注射液5毫升
       肌注  第1、4日
    5%葡萄糖注射液500毫升
    维生素B6     300毫克
       静滴   第1-5日
    每4周1次,可用4-5次。
二、食管鳞腺癌或贲门腺癌
(一)MF方案
    丝裂霉素(MMC)4-6毫克/米2
    0.9%氯化钠注射液500毫升
       静注  第1日
    氟尿嘧啶(5-FU)500-600毫克/米2
    5%葡萄糖注射液1000毫升
       静滴(8-10小时)第1-5日
    每3-4周1次,可用4-5次。
(二)FAM方案
    氟尿嘧啶(5-FU) 500-600毫克/米2
    5%葡萄糖注射液1000毫升
       静滴(8-10小时)第1、8、29、36日
    阿霉素(ADM)30毫克/米2
    0.9%氯化钠注射液40毫升
       静注    第1、8、29、36日
    丝裂霉素(MMC)6-8毫克/米2
    0.9%氯化钠注射液40毫升
       静注  第1、5周   第1日
    每8周1次,用4-6次。

注  (1)化疗适用于不宜手术、放疗,体质状况尚好,心、肺、肝、肾功能正常者。
    (2)化疗也可用于手术前、手术后及放疗后能耐受化疗者,以巩固疗效。
    (3)晚期虽有广泛转移而无化疗禁忌,在胃肠道外高能营养支持治疗下,仍可考虑试用化疗,以期减轻痛苦,延长生命。
    (4)病理为低分化鳞癌的可用PMP方案作术前化疗,给药一次后1-2周,待体质恢复即进行手术。若术后病理显示化疗有效者,可在术后4周再次给药,每隔4周1次,共4-5次。 

下一篇:阑尾类癌
上一篇:膀胱肿瘤
辽宁省按摩协会:开展国内外按摩学术交流,推广新技术,培训咨询技术。 辽宁省按摩协会培训中心:按摩师培训。