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高血压性脑病
辽宁省按摩协会 / 2015-08-15

高血压性脑病是指血压突然剧烈升高而引起一过性神经症状。

主要症状:头痛、恶心、呕吐、抽搐、意识障碍、血压升高

诊断依据:

(一)症状:多以急性或亚急性起病,剧烈头痛,表现为全头或后枕部疼痛,咳嗽及紧张时加剧。可伴有恶心呕吐,全身无力,躁动不安。常见全身性或局限性抽搐。病情发展迅速,可出现嗜睡,定向力丧失,谵妄,木僵,甚至昏迷。
(二)体征:可出现意识障碍,视乳头水肿。
(三)实验室检查
  1、脑脊液检查:压力及蛋白定量正常或增高,糖、氯化物、细胞数均正常。
  2、尿检查:有的患者出现慢性肾炎的现象。
(四)并发症:一般无并发症,重者出现继发性脑出血。
(五)辨病要点
  1、诊断要点
(1)急性或亚急性起病者严重头痛,恶心呕吐,意识障碍,局限性或全身性抽搐。伴一过性的神经系统体征时,若急速降低血压,则症状很快好转或逆转。
(2)血压明显升高,或原为高血压患者,血压突然上升时发病。
(3)眼底有3-4度的高血压视网膜病变,视乳头水肿。
(4)有脑脊液、尿的改变、脑电图的变化主要在前头部出现高波幅慢波。
  2、鉴别诊断
(1)高血压性脑出血,意识障碍和局灶症状较重而且固定,脑脊液多为血性,而高血压性脑病虽然临床也可出现意识障碍,但经药物治疗后多迅速恢复。
(2)蛛网膜下腔出血  突然发病,剧烈头痛,脑膜刺激征及血性脑脊液,不同程度的精神症状。
(3)偏头痛  本病多见于青年女性,常反复发作,发病前多有先兆,如眼睛不适,幻视,精神异常等。可伴有恶心、呕吐、面色苍白等。一般无高血压病史。

治疗原则
(一)降血压
1、氯甲苯噻嗪(降压嗪)用30mg快速静脉注射,如同时注射速尿40-80mg,可增强该药作用。
2、硝普钠60mg加入5%葡萄糖1000ml静脉滴注,每min1-2ml,同时测血压注意血压变化。
3、肼苯达嗪20-40mg/次,静脉或肌肉注射,伴有充血性心力衰竭或冠状动脉硬化症者忌用。
4、噻咪芬 (三甲硫芬、阿弗那特)250mg,溶于生理盐水或5%葡萄糖250ml静脉滴注,每min1-4mg,血压下降至适当程度可缓慢停药。
5、25%硫酸镁10ml,肌肉注射。
6、利血平1mg,肌肉注射。
7、甲基多巴(爱道美)250-500mg,静脉滴注,孕妇及精神忧郁者忌用。
(二)降低颅内压
1、20%甘露醇250ml,静脉注射或静脉快速滴注。
2、25%山梨醇250ml,静脉注射或快速静脉滴注。
3、50%葡萄糖60ml静脉注射。

临床治愈:治疗后症状消失,血压及实验检查恢复至发作前水平。

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