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尺桡骨干双骨折
辽宁省按摩协会 / 2015-08-30

尺桡骨干双骨折为尺骨干和桡骨干同时发生的骨折,主要症状有前臂肿胀、疼痛、畸形、异常动度、骨擦音以及旋转功能障碍。

诊断要点
(一)多为青少年,有直接、传导、扭转暴力外伤史。
(二)前臂局部肿胀、疼痛、畸形及旋转功能障碍,完全骨折可有骨擦音。
(三)X线摄片应包括上下尺桡关节,可明确骨折类型及移位方向。

治疗原则
(一)闭合性骨折:不论其骨折部位、类型,均应手法复位和小夹板固定,复位时应注意:
1、重点纠正旋转移位,恢复前臂旋转功能。
2、先整复稳定性骨折,后整复不稳定性骨折。
3、尺桡骨均为不稳定性骨折,骨折在上中段,应先整复尺骨;骨折在下段,应先整复桡骨。
4、小夹板固定8-10周。固定后3-5日,X线透视一次,发现移位立即纠正。2-4周摄X线片一次,约7周左右根据骨痂生长情况,决定是否去固定。去固定后积极进行功能锻炼。
(二)开放性骨折伤口在3cm以内,边缘整齐,污染不重,且其位置不妨碍放置分骨垫,清创缝合后,仍可按闭合性骨折处理。
(三)不符合上述条件的开放性骨折,应在严格、彻底清创后,给予内固定,术后适当加外固定。
(四)闭合性骨折整复不成功,均应施行切开复位内固定。髓内针固定尺骨,接骨板固定桡骨,术后长臂石膏托固定2-3周后,改为小夹板固定。X线摄片证实骨折已愈合,始可拔出髓内针。

尺桡骨双骨折
长  期  医  嘱
骨科护理常规
二级护理
普通饮食
三角巾悬吊患肢
云南白药 0.2克  口服  3次/日

临  时  医  嘱
查:血、尿、粪常规;出凝血时间;
血型,肝、肾功能,电解质
乙型肝炎两对半
胸部X线透视
查心电图
尺桡骨正侧位X线摄片(含肘腕关节)
TAT 1500单位  皮试阴性后肌注(开放性骨折者)

术  后  医  嘱
骨科护理常规
二级护理
普通饮食
患肢三角巾悬吊
青霉素80万单位  肌内注射
    2次/日
链霉素  0.5克  肌内注射
    2次/日

术  前  医  嘱
与家属谈话并签字
备皮(1次/日×3日)
在臂丛神经麻醉下行骨折切开复位内固定术
青霉素皮试
苯巴比妥(鲁米那)0.1克+阿托品0.5毫克
  肌内注射  术前0.5小时

手术选择
  1.尺桡骨双骨折,经手法复位、分骨、小夹板固定加分骨垫,能将双骨折复位和稳妥固定,不须手术切开复位。
  2.下列情况须行切开复位内固定:
   ①开放骨折;
   ②同一肢体多发骨折、同一骨多段骨折,或不稳定骨折;
   ③上1/3骨折手法复位失败或难以固定者;
   ④对位不良的陈旧性骨折,或骨不愈合者;
   ⑤闭合复位失败者。

说明:手术后要严密观察患肢远端血液循环,及时调整石膏固定的松紧度,患者一般可在门诊治疗,无须住院。

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