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胆管结石与胆管炎
辽宁省按摩协会 / 2015-10-29

胆管结石与胆管炎指结石阻塞肝内、外胆管所致的急、慢性胆道感染。可分为继发性和原发性胆管结石两种。

诊断依据

1、症状。依结石所在部位、形态和并发症而不同。
(1)胆总管结石。反复发作的剑突下或右上腹绞痛,可向右肩部放射,常伴恶心、呕吐、发冷、发热和波动性黄疸。肝胰壶腹结石可有持续黄疸、皮肤瘙痒、尿色深、大便色浅。
(2)肝胆管结石。病程长,多为反复发作的上腹持续胀痛,右肩背部、剑突下牵涉痛,常有发冷发热,可有轻微黄疸,可出现夏科三联征(Charcot三联征)或Reynolds’五联征。
(3)慢性期。可无症状或有类似慢性结石性胆囊炎表现。
(4)晚期。有门脉高压症表现。
2、体征。有黄疸,剑突下或右上腹压痛、肌紧张、肝肿大有触痛,有时胆囊肿大,后期有脾大、腹水等。
3、辅助检查 
(1)白细胞总数和中性粒细胞随感染程度加重而升高;胆红素测定提示有梗阻性黄疸的表现。肝、肾功能可受损,也可有贫血、低蛋白血症。
(2)胆囊造影不显影或显影浅淡,有(无)结石;静脉胆管造影、PTC、ERCP等检查,显示肝内和(或)肝外胆管狭窄、扩张、结石影、胆管下端排空迟缓;CT对本病诊断准确率为51.7%。
(3)B超诊断准确率,肝内结石为64%-68%,胆总管结石为64%。
(4)十二指肠引流胆汁的变化有助诊断。
(5)核素检查可判断胆管梗阻的情况。
(6)MRI可多方位提供分析胆管树情况,更有利于本病诊断,但属非常规检查。

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